{"id":1824,"date":"2006-10-01T01:00:00","date_gmt":"2006-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/la-cooperation-entre-professionnels-de-sante-enseignements-de-letranger-et-perspectives-de-developpement-en-france-dans-le-cadre-des-experimentations-de-delegation-de-taches\/"},"modified":"2018-10-20T18:39:40","modified_gmt":"2018-10-20T16:39:40","slug":"la-cooperation-entre-professionnels-de-sante-enseignements-de-letranger-et-perspectives-de-developpement-en-france-dans-le-cadre-des-experimentations-de-delegation-de-taches","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/la-cooperation-entre-professionnels-de-sante-enseignements-de-letranger-et-perspectives-de-developpement-en-france-dans-le-cadre-des-experimentations-de-delegation-de-taches\/","title":{"rendered":"La coop\u00e9ration entre professionnels de sant\u00e9 : enseignements de l\u2019\u00e9tranger et perspectives de d\u00e9veloppement en France dans le cadre des exp\u00e9rimentations de d\u00e9l\u00e9gation de t\u00e2ches"},"content":{"rendered":"

2006<\/strong><\/p>\n

Dr Yann Bourgueil
\nDirecteur de recherches IRDES
\n(Institut de Recherches et de Documentation en Economie de la Sant\u00e9)
\nCharg\u00e9 de mission ONDPS
\n(Observatoire National de la D\u00e9mographie des Professions de Sant\u00e9).<\/em><\/p>\n

Vie Professionnelle <\/strong>– \u00a02006-07-29 –\u00a0CF –<\/p>\n

________________________________<\/p>\n

L\u2019organisation du travail dans le champ de la sant\u00e9, au sein des \u00e9tablissements de soins ou en ambulatoire associe de multiples professions et disciplines (m\u00e9dicales, param\u00e9dicales) et diff\u00e9rents secteurs (social, m\u00e9dical, juridique). Un processus de soins comme la grossesse et l\u2019accouchement, le traitement pour une h\u00e9patite C chronique, l\u2019h\u00e9modialyse, le suivi d\u2019un patient diab\u00e9tique, ou d\u2019un patient insuffisant cardiaque associe de nombreux acteurs parmi lesquels le patient et\/ou sa famille jouent un r\u00f4le principal. Ainsi peut-on dire que le patient co-construit ou co-produit le processus de soins avec les diff\u00e9rents intervenants, nous y reviendrons. <\/p>\n

Le fait professionnel dans le champ sanitaire, joue un r\u00f4le important dans l\u2019organisation du travail dans la mesure o\u00f9 c\u2019est l\u2019organisation des professions entre elles qui d\u00e9termine en partie l\u2019organisation du travail et de la r\u00e9partition des t\u00e2ches au cours d\u2019un processus de soin. <\/p>\n

La profession m\u00e9dicale s\u2019est vue confier au XIX\u00e8me si\u00e8cle, le monopole d\u2019intervention sur le corps humain, toute intervention par un acteur non m\u00e9decin \u00e9tant qualifi\u00e9 d\u2019exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine. Les professions param\u00e9dicales sont d\u00e9finies en d\u00e9rogation \u00e0 l\u2019exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine. Elles ont un champ d\u2019intervention limit\u00e9, d\u00e9finit en France par des d\u00e9crets d\u2019activit\u00e9 d\u00e9taill\u00e9s, et interviennent sur prescription des m\u00e9decins. La formation des ces professionnels dure en g\u00e9n\u00e9ral trois ann\u00e9es, n\u2019a pas d\u2019\u00e9quivalence universitaire. Le dipl\u00f4me peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 par le minist\u00e8re de la sant\u00e9, le minist\u00e8re de l\u2019\u00e9ducation, ou les deux. <\/p>\n

Cette organisation g\u00e9n\u00e9rale des professions d\u00e9termine largement l\u2019organisation du travail au quotidien. Chacun conna\u00eet son champ d\u2019intervention, ses limites, et sa position dans un cadre hi\u00e9rarchique donn\u00e9. Des ajustements peuvent se faire dans les \u00e9quipes de soins, en fonction des habitudes, des personnalit\u00e9s, de la confiance acquise ou non et des contraintes de travail (horaires, manque de ressources, besoins des patients). Ces ajustements peuvent aller jusqu\u2019\u00e0 la d\u00e9l\u00e9gation le plus souvent informelle de t\u00e2ches et d\u2019actes m\u00e9dicaux, voire de la responsabilit\u00e9. Ces pratiques sont v\u00e9cues le plus souvent comme int\u00e9ressantes, valorisantes, utiles et performantes par leurs promoteurs mais aussi parfois angoissantes ou conflictuelles car \u00e0 la limite de la l\u00e9galit\u00e9. De ce fait et en l\u2019absence d\u2019une recherche sp\u00e9cifique en ce domaine, elles sont \u00e9galement mal connues, car peu document\u00e9es et peu \u00e9valu\u00e9es. <\/p>\n

L\u2019analyse de l\u2019organisation des professions dans le champ de la sant\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tranger montre que la distribution des t\u00e2ches entre professions, voir l\u2019existence m\u00eame des professions varie. Ainsi dans le domaine de la vision, le m\u00e9tier d\u2019optom\u00e9triste qui porte sur l\u2019examen de la vision, voire l\u2019administration de traitements m\u00e9dicaux et chirurgicaux est tr\u00e8s d\u00e9velopp\u00e9 dans les pays anglo-saxons et n\u2019existe pas en France. De m\u00eame, la profession de sage-femme qui est une profession m\u00e9dicale dot\u00e9e d\u2019un ordre et qui a un droit de prescription limit\u00e9 en France a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e seulement depuis 3 ans au Qu\u00e9bec. <\/p>\n

L\u2019analyse de l\u2019\u00e9volution des professions de la sant\u00e9 dans le temps, r\u00e9v\u00e8le \u00e9galement un mouvement permanent et dynamique des m\u00e9tiers de la sant\u00e9, notamment entre les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales. Ces \u00e9volutions se font sous l\u2019influence des progr\u00e8s techniques (imagerie interventionnelle en cardiologie, radioth\u00e9rapie en canc\u00e9rologie\u2026) des \u00e9volutions th\u00e9rapeutiques mais aussi des \u00e9volutions des besoins de sant\u00e9 (vieillissement, ob\u00e9sit\u00e9, \u00e9pid\u00e9mies sp\u00e9cifiques\u2026).<\/p>\n

La r\u00e9partition des t\u00e2ches et la distribution des r\u00f4les entre sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales et entre professions de sant\u00e9 s\u2019av\u00e8re \u00eatre un processus dynamique r\u00e9sultant autant d\u2019un compromis social entre acteurs (professionnels, \u00e9tat, financeurs) que d\u2019une rationalit\u00e9 scientifique s\u2019imposant aux acteurs sociaux.<\/p>\n

La sp\u00e9cialisation croissante des savoirs m\u00e9dicaux, la transition \u00e9pid\u00e9miologique illustr\u00e9e par le d\u00e9veloppement des maladies chroniques, l\u2019accessibilit\u00e9 croissante de l\u2019information m\u00e9dicale, le poids des d\u00e9penses de sant\u00e9 et l\u2019\u00e9volution du rapport au travail, constituent autant de facteurs qui donnent une importance accrue \u00e0 l\u2019organisation des soins et donc qui questionnent l\u2019organisation g\u00e9n\u00e9rale des professions. Le travail d\u2019\u00e9quipe, le d\u00e9veloppement des pratiques coop\u00e9ratives, l\u2019information et l\u2019implication du patient apparaissent d\u00e9sormais comme des voies \u00e0 privil\u00e9gier pour r\u00e9pondre de mani\u00e8re efficiente aux besoins de soins.<\/p>\n

La ma\u00eetrise r\u00e9guli\u00e8re et prolong\u00e9e des effectifs m\u00e9dicaux par la r\u00e9duction du numerus clausus de 1973 \u00e0 1999 a introduit une situation in\u00e9dite en France, \u00e0 savoir la diminution \u00e0 venir du nombre de m\u00e9decins et plus encore de densit\u00e9 m\u00e9dicale pour les dix ann\u00e9es \u00e0 venir, m\u00eame avec un num\u00e9rus clausus \u00e0 7000 constant depuis 2006.<\/p>\n

Cette situation et ses cons\u00e9quences sont \u00e9tudi\u00e9es et document\u00e9es par l\u2019Observatoire National de la D\u00e9mographie des Professions de Sant\u00e9 qui a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 en 2003. Au-del\u00e0 du d\u00e9nombrement et de l\u2019observation des professions et de leur r\u00e9partition, un d\u00e9bat sur la coop\u00e9ration et le transfert de comp\u00e9tences a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 en 2003 avec la mission Berland du m\u00eame nom. <\/p>\n

Apr\u00e8s un d\u00e9veloppement de la probl\u00e9matique g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019organisation du travail en sant\u00e9 et son lien avec l\u2019organisation des professions, nous pr\u00e9senterons la situation de la d\u00e9mographie des professions de sant\u00e9 en France et plus particuli\u00e8rement la th\u00e9matique de la coop\u00e9ration des professions de sant\u00e9. Apr\u00e8s avoir rappel\u00e9 les conclusions principales de la mission Berland, nous pr\u00e9senterons le processus d\u2019exp\u00e9rimentations de coop\u00e9rations et de d\u00e9l\u00e9gation entre professions de sant\u00e9 engag\u00e9 depuis 2003 et les premi\u00e8res conclusions des travaux disponibles \u00e0 ce jour.<\/p>\n

Nous proposerons ensuite une analyse sp\u00e9cifique au champ de la gastro-ent\u00e9rologie \u00e0 partir des comptes rendus de l\u2019audition des repr\u00e9sentants de la profession r\u00e9alis\u00e9e dans le cadre de l\u2019ONDPS des deux projets d\u2019exp\u00e9rimentations sp\u00e9cifiques \u00e0 la gastro-ent\u00e9rologie ainsi que d\u2019exp\u00e9riences \u00e9trang\u00e8res.<\/p>\n

Enfin, en conclusion, nous reviendrons sur les enjeux relatifs \u00e0 l\u2019\u00e9volution des modes d\u2019organisation du travail et des professions de sant\u00e9 en nous pla\u00e7ant du point de vue des acteurs professionnels, des responsables du syst\u00e8me de sant\u00e9 et des patients.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

2006 Dr Yann Bourgueil Directeur de recherches IRDES (Institut de Recherches et de Documentation en Economie de la Sant\u00e9) Charg\u00e9 de mission ONDPS (Observatoire National de la D\u00e9mographie des Professions de Sant\u00e9). 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