{"id":1915,"date":"2011-10-01T01:00:00","date_gmt":"2011-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/evaluation-des-recommandations-pour-la-pratique-clinique-de-la-ponction-biopsie-hepatique-resultats-dune-etude-multicentrique\/"},"modified":"2018-10-20T18:39:58","modified_gmt":"2018-10-20T16:39:58","slug":"evaluation-des-recommandations-pour-la-pratique-clinique-de-la-ponction-biopsie-hepatique-resultats-dune-etude-multicentrique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/evaluation-des-recommandations-pour-la-pratique-clinique-de-la-ponction-biopsie-hepatique-resultats-dune-etude-multicentrique\/","title":{"rendered":"Evaluation des recommandations pour la pratique clinique de la ponction biopsie h\u00e9patique. R\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude multicentrique."},"content":{"rendered":"

2011<\/strong><\/p>\n

Jean-Fran\u00e7ois Cadranel (1), Jean-Baptiste Nousbaum (2), Bertrand Hanslik (3), et groupe multicentrique ANGH (4), AFEF (5), CREGG (6).
\nH\u00f4pitaux de (1) Creil, (2) Brest, (3), cabinet d\u2019h\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie, Montpellier.
\nANGH Montfermeil, AFEF Nancy, CREGG Montpellier.<\/em><\/p>\n

H\u00e9patologie <\/strong>– \u00a02011-05-09 –\u00a0CO –<\/p>\n

________________________________<\/p>\n

Les indications de la ponction biopsie h\u00e9patique (PBH) ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es depuis l\u2019av\u00e8nement des tests non invasifs d\u2019\u00e9valuation de la fibrose h\u00e9patique (Fibrotest\u00ae , Fibrom\u00e8tre\u00ae, Fibroscan\u00ae etc\u2026). Cependant, la PBH reste l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence pour le diagnostic de nombreuses h\u00e9patopathies. Des recommandations pour la pratique clinique (RPC) fran\u00e7aises ont \u00e9t\u00e9 \u00e9dit\u00e9es en 2002 pour la r\u00e9alisation de la biopsie h\u00e9patique1.<\/p>\n

Buts de l\u2019\u00e9tude 1) Evaluer le nombre de PBH r\u00e9alis\u00e9es en France pour atteinte parenchymateuse diffuse en 2009 b) Evaluer les retomb\u00e9es des RPC sur le mode de r\u00e9alisation des PBH particulier l\u2019utilisation de l\u2019\u00e9chographie avec rep\u00e9rage pr\u00e9c\u00e9dant le geste ou avec guidage en temps r\u00e9el ; 3) comparer les indications des PBH en 2009 par rapport celles lors de la pr\u00e9c\u00e9dente enqu\u00eate en 19972 .<\/p>\n

Patients et M\u00e9thodes : Une fiche de recueil de donn\u00e9es \u00e9tait adress\u00e9e \u00e0 l\u2019ensemble des h\u00e9pato-gastroent\u00e9rologues (HGE) lib\u00e9raux, des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux (CHG) et des h\u00f4pitaux universitaires CHU ou participant au service public (PSPH) une seule fiche par centre ou cabinet \u00e9tait remplie. Les informations recueillies sur une fiche pr\u00e9\u00e9tablie comportaient : le nombre de biopsies pour atteinte parenchymateuse diffuse, les indications, le mode de r\u00e9alisation, les complications \u00e9ventuelles.<\/p>\n

R\u00e9sultats : 131centres (89 en 1997) ont r\u00e9pondu \u00e0 l\u2019enqu\u00eate (19 HGE lib\u00e9raux, 77 CHG, 35 CHU ou PSPH). 8741 PBH (m\u00e9diane 20, extr\u00eames 0-803) (16000 en 1997) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es, 11 centres n\u2019ont fait aucune PBH dont 6784 par voie transpari\u00e9tale (77,6 % vs 91%), 1926 par voie transveineuse (22,4 % vs 9 % en 1997 lors de la pr\u00e9c\u00e9dente enqu\u00eate). La PBH \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire dans 48 ,6 % des cas (vs 27 % en 1997), par un HGE dans 64,8 %, par un radiologue ou un chirurgien dans respectivement 33,4 ou 1,8 %. Un rep\u00e9rage \u00e9chographique \u00e9tait syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9 dans 90 centres (89,7%), dont 34 (35,9 %) avec guidage (vs 56 et 22% en 1997).Les indications \u00e9taient : une h\u00e9patite chronique C (mono-infection ou dans le cadre d\u2019une co-infection VIH) dans 24,6 % des cas (vs 54,1 % en 1997), une h\u00e9patite B \u00b1 delta dans 15 % (vs 5,8 %), une st\u00e9atopathie dans 8,9 % des cas (non pr\u00e9cis\u00e9 en 1997), une h\u00e9patopathie alcoolique dans 18,3 % des cas (vs 11,1 %). La PBH \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e pour discordance entre les tests non invasifs de fibrose (sanguins ou \u00e9lastom\u00e8trie) dans 6,3 % des cas. Quatre-vingt quinze complications s\u00e9v\u00e8res (1,13%) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9nombr\u00e9es : malaise vagal (n=35), h\u00e9matome (n=23), h\u00e9mop\u00e9ritoine (n=15) dont un d\u00e9c\u00e8s (0,01 %) lors d\u2019une biopsie transveineuse, pneumothorax (n=4), cholep\u00e9ritoine (n= 2), autres (n=15). Les complications s\u00e9v\u00e8res \u00e9taient moins fr\u00e9quentes apr\u00e8s PBH guid\u00e9es en temps r\u00e9el qu\u2019apr\u00e8s rep\u00e9rage pr\u00e9c\u00e9dant la PBH (p<0.001).<\/p>\n

Commentaires et conclusions :
\nLes r\u00e9sultats de cette \u00e9tude repr\u00e9sentative des pratiques fran\u00e7aises r\u00e9v\u00e8lent plusieurs tendances importantes : 1)diminution notable du nombre total de PBH pour maladies parenchymateuses diffuses, augmentation relative du nombre de PBH par voie transjugulaire, avec en cons\u00e9quence une augmentation relative du nombre de biopsies r\u00e9alis\u00e9es par des radiologues ou des chirurgiens, 3) augmentation importante du nombre de biopsies avec aide \u00e9chographique et importante du nombre de biopsies en hospitalisation ambulatoire en accord avec les RCP de 2002.4) Il existe une modification des indications : diminution du nombre de biopsies pour h\u00e9patite C tr\u00e8s vraisemblablement en rapport avec l\u2019utilisation des techniques non invasives, augmentation importante pour l\u2019h\u00e9patite B et pour st\u00e9atopathie. Malgr\u00e9 la diminution importante de biopsies, il persiste encore de fa\u00e7on non exceptionnelle des complications parfois s\u00e9v\u00e8res et sont diminu\u00e9es par le guidage en temps r\u00e9el. <\/p>\n

1Nousbaum JB et al. Gastroenterolo Clin Biol 2002 ;
\n2Cadranel JF et al. Hepatology 2000 ; 32 : 477-81<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

2011 Jean-Fran\u00e7ois Cadranel (1), Jean-Baptiste Nousbaum (2), Bertrand Hanslik (3), et groupe multicentrique ANGH (4), AFEF (5), CREGG (6). H\u00f4pitaux de (1) Creil, (2) Brest, (3), cabinet d\u2019h\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie, Montpellier. ANGH Montfermeil, AFEF Nancy, CREGG Montpellier. 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