{"id":1973,"date":"2013-10-01T01:00:00","date_gmt":"2013-10-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/evaluation-de-la-qualite-des-comptes-rendus-cr-dechographie-realises-dans-le-suivi-des-patients-atteints-de-cirrhose-non-compliquee-etude-preliminaire-de-35-cr-de-patients-vus-en-consulta\/"},"modified":"2018-10-20T18:40:08","modified_gmt":"2018-10-20T16:40:08","slug":"evaluation-de-la-qualite-des-comptes-rendus-cr-dechographie-realises-dans-le-suivi-des-patients-atteints-de-cirrhose-non-compliquee-etude-preliminaire-de-35-cr-de-patients-vus-en-consulta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/evaluation-de-la-qualite-des-comptes-rendus-cr-dechographie-realises-dans-le-suivi-des-patients-atteints-de-cirrhose-non-compliquee-etude-preliminaire-de-35-cr-de-patients-vus-en-consulta\/","title":{"rendered":"Evaluation de la qualit\u00e9 des comptes-rendus (CR) d\u2019\u00e9chographie r\u00e9alis\u00e9s dans le suivi des patients atteints de cirrhose non compliqu\u00e9e : \u00e9tude pr\u00e9liminaire de 35 CR de patients vus en consultation."},"content":{"rendered":"

2013<\/strong><\/p>\n

J. Denis (1), C. Gaudet (1), R. Reda (2), B. Lambar\u00e9 (1)
\n(1) Service d\u2019H\u00e9pato-Gastro-Ent\u00e9rologie, (2) Service de Radiologie, centre Hospitalier Sud Francilien, 116 bd Jean Jaur\u00e8s 91106 Corbeil Essonnes.<\/em><\/p>\n

H\u00e9patologie <\/strong>– \u00a02013-05-06 –\u00a0CO –<\/p>\n

________________________________<\/p>\n

En 2007, La Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) a \u00e9dict\u00e9 des recommandations pour le suivi des patients atteints de cirrhose non compliqu\u00e9e parmi lesquelles la r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9chographie semestrielle d\u00e9taill\u00e9e, coupl\u00e9e \u00e0 un Doppler,r\u00e9alis\u00e9e par \u00ab un op\u00e9rateur exp\u00e9riment\u00e9 \u00bb.
\nUn compte-rendu type \u00e9nonce les items devant normalement \u00eatre mentionn\u00e9s et d\u00e9crits. La pertinence de cette surveillance a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e notamment concernant le d\u00e9pistage du carcinome h\u00e9patocellulaire. L\u2019objet du pr\u00e9sent travail est d\u2019appr\u00e9cier la qualit\u00e9 des comptes-rendus d\u2019\u00e9chographies faites en ambulatoire, par des centres non sp\u00e9cialis\u00e9s, chez des patients atteints de cirrhose vus en consultation syst\u00e9matique en dehors de complication.
\nPatients \u2013 Fin avril 2013, les CR des \u00e9chographies r\u00e9alis\u00e9s chez 35 patients atteints de cirrhose vu \u00e0 la consultation d\u2019un gastro-ent\u00e9rologue \u00e0 tropisme h\u00e9patologique exer\u00e7ant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s r\u00e9trospectivement. Chacun des items du CR type de l\u2019HAS ont \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9s et analys\u00e9s, les r\u00e9sultats \u00e9taient regroup\u00e9s en terme d\u2019items \u00e0 vis\u00e9e diagnostique, pronostique ou de recherche de complication. Il s\u2019agissait de 23 hommes et 12 femmes, d\u2019\u00e2ge moyen 60,4 ans (44-82) atteint d\u2019une h\u00e9patopathie F4 (n=14) ou virale F3 (n=3) d\u2019origine virale C (n=14 dont 1 associ\u00e9e \u00e0 1 NASH, 1 \u00e0 l\u2019alcool), alcool (n=10), virale B (n=7), h\u00e9mochromatose (n=2, associ\u00e9e \u00e0 alcool ou VHC)) ou cryptog\u00e9n\u00e9tique (n=2). L\u2019h\u00e9patopathie \u00e9tait connue en moyenne depuis 88,0mois(1-250), suivie dans le service depuis 73,8 mois (0-250)et par le m\u00e9decin r\u00e9f\u00e9rent depuis 67,9 mois (0-250). Les \u00e9chographies ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es 27 fois en ville, 8 fois en externe \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, au total dans 28 centres diff\u00e9rents par 32 op\u00e9rateurs.
\nLes patients \u00e9taient vus en consultation de suivi programm\u00e9, non pour une complication ni pour le suivi d\u2019une complication (notamment pas pour le suivi d\u2019un CHC trait\u00e9) ; 4 patients avait eu un CHC trait\u00e9 efficacement avec un recul moyen sans r\u00e9cidive de 49 mois (36-76).<\/p>\n

RESULTATS :
\nParam\u00e8tres diagnostiques :
\nLe terme \u00ab dystrophie apparaissait 16 fois (45,7%) et cet aspect \u00e9tait not\u00e9 dans 9\/16 = 56,2%. Les bords \u00e9taient d\u00e9crits dans 26 cas (74,3%) et apparaissaient r\u00e9guliers dans 12 (46,1%) et irr\u00e9guliers ou festonn\u00e9s dans 14 (53,8%).<\/p>\n

Param\u00e8tres pronostiques :
\nL\u2019\u00e9cho-structure \u00e9tait rapport\u00e9e dans 31 cas (88,6%) et qualifi\u00e9e d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne 15 fois (48,4%), d\u2019homog\u00e8ne 10 fois (33,3%) de micronodulaire 6 fois (19,4%), jamais de macronodulaire.
\nLe diam\u00e8tre du tronc porte \u00e9tait signal\u00e9 18 fois (51,4%), qualifi\u00e9 de normal (n=9= 50%) ou de large (n=3=16,7%) et mesur\u00e9 6 fois (33,3%), en moyenne \u00e0 13,3 mm (11-20).
\nLe sens du flux portal n\u2019\u00e9tait d\u00e9crit que dans 21 cas (60%) et \u00e9tait qualifi\u00e9 d\u2019 h\u00e9patop\u00e8te (n=17 = 81%), d\u2019invers\u00e9 au niveau portal intra-h\u00e9patique (n=2 = 9%) ou \u00ab modul\u00e9 \u00bb (n=2=9%). Le flux sanguin portal n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit que dans 8 cas (22,9%), qualifi\u00e9 de normal dans 2 cas et mesur\u00e9 dans 6 cas en moyenne \u00e0 12,2 mm\/s (7-19). L\u2019existence d\u2019\u00e9ventuelles d\u00e9rivations veineuses n\u2019a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e que 7 fois (20%) et \u00e9tait pr\u00e9sente 4 fois ; de m\u00eame une \u00e9ventuelle reperm\u00e9abilisation dans la VO n\u2019a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e que 8 fois (avec reperm\u00e9abilisation dans 5 cas). Les VSH \u00e9taient signal\u00e9es dans 25 cas (71,4%), toujours perm\u00e9ables, le plus souvent qualifi\u00e9 de gr\u00eales. La rate a toujours \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e, qualifi\u00e9e 10 fois de normale et mesur\u00e9e 15 fois (42,9%), en moyenne \u00e0 13,2 mm (7-18,5). <\/p>\n

Recherche de complications :
\nLa recherche d\u2019une l\u00e9sion focale a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifi\u00e9e 29 fois + une fois non strictement mais le foie \u00e9tait qualifi\u00e9 d\u2019homog\u00e8ne, soit au total dans 85,7% des cas. Dans les 5 cas restant la pr\u00e9sence d\u2019une \u00e9ventuelle l\u00e9sion focale n\u2019\u00e9tait pas mentionn\u00e9e alors que l\u2019\u00e9chostructure globale apparaissait h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne (n=4) ou micronodulaire (n=1). Finalement aucune l\u00e9sion focale n\u2019a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e. La perm\u00e9abilit\u00e9 du tronc porte a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e dans 25 cas (71,4%), aucune thrombose n\u2019a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e. La recherche d\u2019ascite a \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifi\u00e9e dans 32 cas (91,4%) et \u00e9tait pr\u00e9sente chez 8\/32 = 25,0%.<\/p>\n

Conclusion :
\nL\u2019impression globale est favorable : dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas les \u00e9chographistes, bien que tr\u00e8s divers (centres et op\u00e9rateurs), apparaissaient bien form\u00e9s et attentifs \u00e0 la recherche des principaux items.
\nLa recherche syst\u00e9matique de complications, int\u00e9r\u00eat principal du suivi \u00e9chographique, est majoritairement effectu\u00e9e : recherche d\u2019ascite (91,4%), de thrombose portale (71,4% ) quoiqu\u2019avec une insuffisance de r\u00e9alisation de Doppler, et surtout de l\u00e9sion focale (85,7%). Les items non strictement sp\u00e9cifi\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme absents alors qu\u2019 ils pouvaient \u00eatre implicitement consid\u00e9r\u00e9s comme n\u00e9gatifs dans une lecture globale. Cela illustre la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019 un vocabulaire standardis\u00e9, notamment pour la recherche de l\u00e9sion focale. Ces r\u00e9sultats sont n\u00e9anmoins obtenus \u00e0 partir d\u2019une population tr\u00e8s particuli\u00e8re de patients anciennement et r\u00e9guli\u00e8rement suivis par le m\u00eame op\u00e9rateur ayant des rapports r\u00e9guliers avec ses correspondants (les deux CR notoirement insuffisants \u00e9manent d\u2019 ailleurs de radiologues exer\u00e7ant hors de la circonscription). Pour que ces r\u00e9sultats soient diffus\u00e9s et am\u00e9lior\u00e9s il faut : 1) que les patients soient d\u00fbment inform\u00e9s des buts de la surveillance \u00e9chographique ; 2) que l\u2019indication et l\u2019objet des \u00e9chographies soient pr\u00e9cis\u00e9s (en joignant la fiche HAS ?) ; 3) que le CR soit r\u00e9dig\u00e9 avec un vocabulaire pr\u00e9cis et standardis\u00e9; 4) qu\u2019il y ait des \u00e9changes r\u00e9guliers entre H.G.E et radiologues.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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