{"id":2343,"date":"2020-09-25T22:13:28","date_gmt":"2020-09-25T20:13:28","guid":{"rendered":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/comment-evaluer-les-performances-dun-endoscopiste-en-coloscopie-quels-indicateurs-quels-standards\/"},"modified":"2020-09-25T22:13:28","modified_gmt":"2020-09-25T20:13:28","slug":"comment-evaluer-les-performances-dun-endoscopiste-en-coloscopie-quels-indicateurs-quels-standards","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/comment-evaluer-les-performances-dun-endoscopiste-en-coloscopie-quels-indicateurs-quels-standards\/","title":{"rendered":"Comment \u00e9valuer les performances d\u2019un endoscopiste en coloscopie : quels indicateurs ? quels standards ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>2020<\/strong><\/p>\n<p><em>Bernard Denis, Isabelle Gendre, Philippe Perrin, Nicolas Tuzin<br \/>\nADECA Alsace Colmar, CHU Strasbourg<\/em><\/p>\n<p><strong>Endoscopie <\/strong>&#8211; \u00a02020-06-19 &#8211;\u00a0CO &#8211;<\/p>\n<p>________________________________<\/p>\n<p>Tout programme d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la coloscopie int\u00e8gre l\u2019\u00e9valuation des performances de l\u2019endoscopiste. Outre le taux de coloscopies compl\u00e8tes, le principal indicateur est le taux de d\u00e9tection des ad\u00e9nomes (TDA). Il a pourtant ses limites : binaire, il d\u00e9pend du r\u00e9sultat anatomopathologique et ne prend pas en compte les ad\u00e9nomes avanc\u00e9s, le nombre d\u2019ad\u00e9nomes r\u00e9s\u00e9qu\u00e9s ni la voie festonn\u00e9e. Le but de ce travail \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer d\u2019autres indicateurs de performances et de proposer des standards pour le programme fran\u00e7ais de d\u00e9pistage organis\u00e9 du cancer colorectal par test immunologique (FIT).<\/p>\n<p>M\u00e9thodes : Evaluation des performances des endoscopistes sur toutes les coloscopies FIT+ r\u00e9alis\u00e9es en Alsace lors des deux 1\u00e8res campagnes FIT (C1 et C2) (juin 2015 &#8211; juin 2019). Seuls \u00e9taient \u00e9valu\u00e9s les endoscopistes ayant fait \u2265 30 coloscopies. Les indicateurs \u00e9taient group\u00e9s en 3 cat\u00e9gories \u00e9valuant les capacit\u00e9s de d\u00e9tection, de diagnostic optique de l\u00e9sion n\u00e9oplasique et de polype d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9 pT1, et de polypectomie.<\/p>\n<p>R\u00e9sultats : Un total de 14.228 coloscopies FIT+ \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9es par 116 endoscopistes. 773 (5,4%) r\u00e9v\u00e9lant un cancer \u00e9taient exclues, de sorte que 13.455 coloscopies \u00e9taient \u00e9valu\u00e9es (moyenne d\u2019\u00e2ge 62,4 ans, hommes 59,6%). Le nombre de coloscopies par endoscopiste variait de 1 \u00e0 623 (moyenne 116, m\u00e9diane 85). 42 (36,2%) endoscopistes r\u00e9alisant < 20 coloscopies FIT+ annuelles \u00e9taient qualifi\u00e9s \u00e0 faible volume. Globalement, le taux d\u2019intubation caecale (TIC) \u00e9tait de 97.1%. 7 endoscopistes (6,0%) avaient un TIC < 90%, et 16 (13,8%) entre 90 et 95%. Le TIC \u00e9tait < 90% chez 12.5% des endocopistes \u00e0 faible volume, significativement sup\u00e9rieur \u00e0 1,5% chez ceux \u00e0 gros volume (p=0.01). Il n\u2019y avait pas de corr\u00e9lation entre le volume de coloscopies de l\u2019endoscopiste et la plupart des indicateurs de d\u00e9tection, \u00e0 l\u2019exception du taux de d\u00e9tection de l\u00e9sions festonn\u00e9es proximales (> angle gauche) (TDLFprox), significativement plus \u00e9lev\u00e9 chez les endoscopistes \u00e0 gros volume (7,8%) que chez ceux \u00e0 faible volume (5,9%) (p=0.01).<br \/>\nUn total de 388 coloscopies par 36 endoscopistes r\u00e9alisant < 30 coloscopies dans la p\u00e9riode \u00e9taient exclues des analyses suivantes qui portaient sur 13.067 coloscopies r\u00e9alis\u00e9es par 80 endoscopistes. Il n\u2019y avait pas de diff\u00e9rence de TDA global entre C1 (58,0%) et C2 (57.0%)(p=0,2). Par contre, le TDLFprox augmentait significativement de 7,0% en C1 \u00e0 8,5% en C2 (p<0,01). Les TDA et TDLFprox variaient selon l\u2019endoscopiste, respectivement de 27,8% \u00e0 81,0% et de 0% \u00e0 24,6%. Leur corr\u00e9lation \u00e9tait assez bonne (Pearson = 0,7, p<0.01). Alors que 5\/72 (6,9%) endoscopistes avaient un TDA \u2265 45% et un nombre moyen d\u2019ad\u00e9nomes (NMA) < 0,8, un seul sur 48 (2,1%) avait un TDA \u2265 55% et un NMA < 0,8. De m\u00eame, alors que 36,1% des endoscopistes avaient un TDA \u2265 45% et un TDLFprox < 4%, seuls 4,2% avaient un TDA \u2265 55% et un TDLFprox < 4%. Le TDLFprox \u00e9tait > 1% chez 94% des endoscopistes et > 5% chez 62,5%. Les nombre moyen d\u2019ad\u00e9nomes et nombre moyen d\u2019ad\u00e9nomes par coloscopie avec ad\u00e9nome n\u2019apportaient aucun renseignement suppl\u00e9mentaire par rapport au TDA au seuil de 55%.<br \/>\nEn analyse multivari\u00e9e, les facteurs li\u00e9s significativement au TDA \u00e9taient le sexe, l\u2019\u00e2ge, les ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pistage, le taux d\u2019h\u00e9moglobine f\u00e9cale, le TIC < 90%, et l\u2019endoscopiste. Une augmentation de 10 \u03bcg\/g du taux d\u2019h\u00e9moglobine f\u00e9cale \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une \u00e9l\u00e9vation de 2% du TDA. Le mode d\u2019exercice, l\u2019ann\u00e9e, le d\u00e9lai entre test et coloscopie, et le volume de coloscopies n\u2019\u00e9taient pas significativement li\u00e9s. Les facteurs li\u00e9s significativement au TDLFprox \u00e9taient le sexe, les ant\u00e9c\u00e9dents de d\u00e9pistage par coloscopie, le TIC < 90%, et l\u2019endoscopiste.\nAu total, et tenant compte pour le calcul du TDA de l\u2019intervalle de confiance \u00e0 95% li\u00e9 au nombre de coloscopies \u00e9valuable pour chaque endoscopiste, 2485 patients (18,5%) \u00e9taient explor\u00e9s par 25 endoscopistes (21,6%) dont le TDA \u00e9tait suboptimal, < 55%. \nLes capacit\u00e9s de diagnostic optique des endoscopistes \u00e9taient \u00e9valu\u00e9es par le taux de d\u00e9tection des l\u00e9sions non n\u00e9oplasiques (TDLNN) et les sensibilit\u00e9 et valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative pour le diagnostic de polype d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9 (pT1). Le TDLNN variait de 0 \u00e0 73,2% (moyenne 24,5%). Sa corr\u00e9lation avec le TDA \u00e9tait moyenne (Pearson = 0,24, p=0.03). Le TDLNN des endoscopistes dont le TDA \u00e9tait > 70% \u00e9tait de 39,5%, significativement sup\u00e9rieur \u00e0 celui des endoscopistes dont le TDA \u00e9tait \u2264 70% (21,4%, p<0,001). Des seuils minimal < 30% et cible < 25% sont propos\u00e9s pour le TDLNN. La sensibilit\u00e9 pour le diagnostic de polype d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9 (pT1) \u00e9tait de 44,9% (27,0% pour les p\u00e9dicul\u00e9s et 54,3% pour les non p\u00e9dicul\u00e9s), la valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de 94,6%.\nLes comp\u00e9tences en polypectomie \u00e9taient \u00e9valu\u00e9es par le taux de r\u00e9section endoscopique des gros polypes b\u00e9nins \u2265 20 mm (TREPB+20). Il \u00e9tait de 82,7% chez 1057 patients, 67,4% d\u00e8s la coloscopie initiale, 7,6% lors d\u2019une 2\u00e8me coloscopie par le m\u00eame endoscopiste, et 7,8% par un autre endoscopiste. Il \u00e9tait de 95,2% pour les gros polypes p\u00e9dicul\u00e9s, 70,2% pour les non p\u00e9dicul\u00e9s (p<0.001). Il augmentait significativement de 78,3% en 2015-16 \u00e0 85,9% en 2017-18 (p<0.01). Il variait de 0 \u00e0 100% selon l\u2019endoscopiste (m\u00e9diane 72,0%), \u00e9tait \u2265 90% chez 24,8% des endoscopistes (91,3% chez 4 experts) et < 80% chez 58,4%. Il n\u2019y avait aucune corr\u00e9lation entre TREPB+20, indicateurs de d\u00e9tection et volume de coloscopies. Seuls 85 patients (7,3%) \u00e9taient adress\u00e9s pour r\u00e9section endoscopique \u00e0 un coll\u00e8gue plus exp\u00e9riment\u00e9. Au total, 60 \u00e0 90% des r\u00e9sections chirurgicales pour gros polype b\u00e9nin \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9es comme abusives, soit 110 \u00e0 165 patients.\n\nConclusion : Cette \u00e9tude montre la persistance d\u2019\u00e9normes disparit\u00e9s de performances entre endoscopistes. A condition d\u2019\u00e9lever le standard souhaitable entre 55% et 70% pour les coloscopies FIT+, le TDA suffit comme seul indicateur de d\u00e9tection. Un endoscopiste dont le TDA est \u2265 55% (environ la moiti\u00e9 des endoscopistes) est un bon d\u00e9tecteur d\u2019ad\u00e9nomes, d\u2019ad\u00e9nomes multiples et d\u2019ad\u00e9nomes\/polypes festonn\u00e9s sessiles. Les performances de diagnostic optique de l\u00e9sion non n\u00e9oplasique et de polype d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9 pT1 sont nettement inf\u00e9rieures dans la vraie vie que dans les s\u00e9ries d\u2019experts. Les comp\u00e9tences en polypectomie sont elles aussi tr\u00e8s disparates avec un taux de recours excessif au chirurgien en cas d\u2019\u00e9chec. Un volume annuel de coloscopies FIT+ < 20 est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 un taux significativement plus faible de coloscopies compl\u00e8tes, de d\u00e9tection de l\u00e9sions festonn\u00e9es proximales et un taux plus \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9section de l\u00e9sions ni n\u00e9oplasiques ni festonn\u00e9es qui devraient \u00eatre laiss\u00e9es en place. Pr\u00e8s d\u2019un patient sur 5 ne b\u00e9n\u00e9ficie pas d\u2019une prise en charge optimale suite \u00e0 un test FIT+\u2026 ce qui pose la question de la pertinence d\u2019une certification, voire d\u2019une accr\u00e9ditation des endoscopistes participant au programme national de d\u00e9pistage organis\u00e9.\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>2020 Bernard Denis, Isabelle Gendre, Philippe Perrin, Nicolas Tuzin ADECA Alsace Colmar, CHU Strasbourg Endoscopie &#8211; \u00a02020-06-19 &#8211;\u00a0CO &#8211; ________________________________ Tout programme d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la coloscopie int\u00e8gre l\u2019\u00e9valuation des performances de l\u2019endoscopiste. Outre le taux de coloscopies compl\u00e8tes, le principal indicateur est le taux de d\u00e9tection des ad\u00e9nomes (TDA). 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