{"id":2420,"date":"2023-01-24T13:46:53","date_gmt":"2023-01-24T12:46:53","guid":{"rendered":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/hepatite-b-delta-evaluation-des-connaissances-et-des-pratiques-des-hepato-gastroenterologues-exercant-en-milieu-non-universitaire\/"},"modified":"2023-01-24T13:46:53","modified_gmt":"2023-01-24T12:46:53","slug":"hepatite-b-delta-evaluation-des-connaissances-et-des-pratiques-des-hepato-gastroenterologues-exercant-en-milieu-non-universitaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/hepatite-b-delta-evaluation-des-connaissances-et-des-pratiques-des-hepato-gastroenterologues-exercant-en-milieu-non-universitaire\/","title":{"rendered":"H\u00e9patite B Delta : Evaluation des connaissances et des pratiques des H\u00e9pato-gastroent\u00e9rologues exer\u00e7ant en milieu non universitaire"},"content":{"rendered":"

2022<\/strong><\/p>\n

JF.D Cadranel (1), H.T. Zougmore (1), JR. Ngele Efole (1), B. Hanslik (2), X. Causse (3), H.Hagege (4), M. Schnee (5), C. Mokhtari (1), D. Ouzan (6), T. Fontanges (7), T. Thevenot (8), T. Delacour (1), M. Medmoun (1), R. Smadhi (1), G. Fantognon (1), AJ. R\u00e9my, G. Macaigne, P. Halfon (9), D. Roulot (10), V. Loustaud-Ratti (11), T. Lemagoarou (12).
\nSservice d\u2019H\u00e9patogastroent\u00e9rologie de : (1) Creil, (2) Cabinet de gastroent\u00e9rologie Montpellier, (3) Orl\u00e9ans, (4) CHI Cr\u00e9teil, (5) La Roche sur Yon, (6) St Laurent du Var, (7) Bourgoin Jallieu, (8) Besan\u00e7on, (9), Alphabio Marseille (10), Bobigny, (11) Limoges, (12) DIM Creil.
\nANGH, CREGG<\/em><\/p>\n

H\u00e9patologie <\/strong>– \u00a02022-04-05 –\u00a0CO –<\/p>\n

________________________________<\/p>\n

Introduction : L\u2019h\u00e9patite B-Delta (BD) est peu fr\u00e9quente ou sous-estim\u00e9e en France. Elle est probablement peu prise en charge dans les centres hospitaliers g\u00e9n\u00e9raux comme en atteste la publication r\u00e9cente de l\u2019\u00e9tude Deltavir (R. Roulot et al, J Hepatol 2020). Ainsi, on ne dispose pas de donn\u00e9es \u00e9manant des h\u00e9patogastroent\u00e9rologues (HG) exer\u00e7ant en centre hospitalier non universitaire et\/ou exer\u00e7ant en milieu lib\u00e9ral sur les modalit\u00e9s diagnostiques et la prise en charge th\u00e9rapeutique de l\u2019h\u00e9patite BD en France. Le but de cette \u00e9tude men\u00e9e sous l\u2019\u00e9gide de l\u2019ANGH et du CREGG \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer les connaissances et les pratiques concernant le diagnostic et le traitement de l\u2019h\u00e9patite BD chez les HG exer\u00e7ant en milieu non universitaire.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodes : Un questionnaire Google form, \u00e9valu\u00e9 avec l\u2019aide de deux experts internationaux sur l\u2019h\u00e9patite BD (D. Roulot et V. Loustaud-Ratti) a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 aux HG (H : h\u00e9patologues, G : gastroent\u00e9rologues) non universitaires ou lib\u00e9raux s\u00e9niors (S) ou juniors (J) de d\u00e9but mai \u00e0 fin septembre 2021 avec multiples relances par voie de mail et\/ou de courriers personnalis\u00e9s. Etaient \u00e9valu\u00e9s : l\u2019\u00e2ge, le genre, l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019op\u00e9rateur, le type d\u2019activit\u00e9 (hospitali\u00e8re, lib\u00e9ral ou mixte), la sp\u00e9cialit\u00e9 pr\u00e9dominante (H\u00e9patologie ou Gastroent\u00e9rologie), les modalit\u00e9s du d\u00e9pistage de l\u2019h\u00e9patite BD en fonction du statut antig\u00e8ne HBs, l\u2019utilisation des marqueurs virologiques, l\u2019\u00e9valuation de la fibrose h\u00e9patique, les indications et les modalit\u00e9s du traitement (Interf\u00e9ron P\u00e9gyl\u00e9, Bulevirtide ou association), les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation du traitement, biochimique, r\u00e9ponse virologique (RV) et RV prolong\u00e9e (RVP), l\u2019\u00e9valuation de la fibrose apr\u00e8s traitement et les modalit\u00e9s du d\u00e9pistage du carcinome h\u00e9pato-cellulaire \u00e9taient \u00e9galement \u00e9valu\u00e9es. Les comparaisons entre groupes ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9es par test T de Welsh et par le test du Qui2 au seuil de s\u00e9curit\u00e9 de 5 %.<\/p>\n

R\u00e9sultats : 130 HG (H 58,1 %) d\u2019\u00e2ge 45 ans (13,4), 42 % de femmes ayant une activit\u00e9 hospitali\u00e8re pure (76 %), lib\u00e9rale (13 %) ou mixte (11 %), gastroent\u00e9rologues (25 %), h\u00e9patologues (22 %), ont r\u00e9pondu \u00e0 cette enqu\u00eate. La majorit\u00e9 des r\u00e9pondants (R) (94 %) ne participaient ni \u00e0 l\u2019observatoire national et \u00e0 des protocoles th\u00e9rapeutiques. Seuls 8 h\u00e9patologues participaient : h\u00e9patologues versus gastroent\u00e9rologues (P = 0,01). Le nombre moyen de patients suivis \u00e9tait de 2 (minimum 0, maximum 30), 7 en moyenne pour les h\u00e9patologues, 1 en moyenne pour les gastroent\u00e9rologues (P = 0,002). La recherche d\u2019une infection delta chez tous les patients antig\u00e8nes HBs \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e par 89 % des r\u00e9pondants (78 % des juniors et 84 % des s\u00e9niors, P = 0,009). La recherche de l\u2019infection BD chez les patients antig\u00e8nes HBe positifs \u00e9tait au total de 78 % (72 % versus 91 %, P = 0,016), chez tout patient porteur d\u2019un antig\u00e8ne HBs avec anti HBe (J 67 %, S 92 %, P = 0,002), chez tout patient infect\u00e9 par le VIH (J 84 %, S 95 %, P = 0,064).
\nEn cas d\u2019h\u00e9patite aigu\u00eb antig\u00e8ne positif : J 72 % et S 80 % recherchaient une infection BD (NS). La recherche de l\u2019ARN du virus Delta pour affirmer la r\u00e9plication virale \u00e9tait utilis\u00e9e par 96 % des r\u00e9pondants. Concernant l\u2019\u00e9valuation de la fibrose, le Fibrotest\u00ae n\u2019\u00e9tait jamais utilis\u00e9 par 47 % des R, le Fibrom\u00e8tre\u00ae jamais par 55 % des R, le FIB-4 et l\u2019APRI n\u2019\u00e9taient jamais utilis\u00e9s, le delta fibrosis score adapt\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00e9patite Delta \u00e9tait utilis\u00e9 par 13 % des r\u00e9pondants.
\nL\u2019\u00e9valuation de la fibrose se faisait essentiellement par Fibroscan\u00ae dans 77 % des cas et la ponction biopsie du foie dans 81 % des cas.
\nUn traitement \u00e9tait propos\u00e9 chez les patients > F2 dans 49 % des cas quel que soit le niveau de transaminases et chez tous les patients par 39 % des r\u00e9pondants. Les r\u00e9pondants proposaient un traitement par Interf\u00e9ron p\u00e9gyl\u00e9 dans 48 % des cas, Bulevirtide dans 43 % des cas.
\nLa moiti\u00e9 des r\u00e9pondants r\u00e9f\u00e9raient leurs patients \u00e0 un autre coll\u00e8gue de CHG ou de CHU, principalement les G (90 %), contre seulement 19 % des H (p< 0,001).\nParmi les crit\u00e8res d\u2019efficacit\u00e9 du traitement, une diminution ou normalisation des transaminases \u00e9tait retenue par 84 % des r\u00e9pondants. 60 % des r\u00e9pondants d\u00e9finissaient la RV par une annulation ou une diminution de 2 log de la r\u00e9plication virale et une RVP par une disparition de l\u2019ARN apr\u00e8s 12 mois (45 %) ou 24 mois (17 %) avec activit\u00e9 des transaminases normales. 80 % des r\u00e9pondants \u00e9valuaient la diminution de la fibrose apr\u00e8s traitement. 98 % des r\u00e9pondants d\u00e9pistaient le CHC en cas de cirrhose, 96 % en cas de F3 et 58 % en cas de F2, sans diff\u00e9rence entre H et G.\n\nDiscussion : Le nombre de r\u00e9pondants \u00e0 cette enqu\u00eate est faible malgr\u00e9 le nombre de relances, t\u00e9moignant de la raret\u00e9 de la maladie ou de sa m\u00e9connaissance en milieu non universitaire, les G r\u00e9f\u00e8rent souvent leurs pts \u00e0 un autre coll\u00e8gue, la recherche de l\u2019infection BD n\u2019est pas syst\u00e9matiquement r\u00e9alis\u00e9e, l\u2019\u00e9lastom\u00e9trie et la biopsie h\u00e9patique sont les plus souvent utilis\u00e9es pour \u00e9valuer la fibrose.\n\nConclusion : Les r\u00e9sultats de cette enqu\u00eate montrent un certain degr\u00e9 de m\u00e9connaissance de l\u2019h\u00e9patite BD par les HG non universitaires ; les modalit\u00e9s du diagnostic et la n\u00e9cessit\u00e9 du d\u00e9pistage syst\u00e9matique d\u2019une infection BD chez tout les patients antig\u00e8ne HBs doivent \u00eatre rappel\u00e9es par les soci\u00e9t\u00e9s savantes. Dans les suites de ce travail, nous avons initi\u00e9 un travail entre les services d\u2019h\u00e9patogastroent\u00e9rologie du CHU d\u2019Amiens et du GHPSO de Creil \u2013 Senlis, et les unit\u00e9s de virologie de ces deux centres avec d\u00e9pistage syst\u00e9matique de la s\u00e9rologie delta chez tout patient antig\u00e8ne HBs positif coupl\u00e9 \u00e0 un bilan h\u00e9patique et \u00e0 l\u2019\u00e9valuation du score FIB-4 que nous esp\u00e9rons pouvoir vous pr\u00e9senter l\u2019an prochain aux JFHOD et \u00e0 l\u2019ANGH.\n\nRemerciements :\nMadame Christelle LEGRAND et tous les participants \u00e0 cette \u00e9tude et tous les participants \u00e0 cette \u00e9tude qui seront list\u00e9s sur une diapositive en cas d\u2019acceptation du r\u00e9sum\u00e9 \u00e0 l\u2019ANGH\n<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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