{"id":2443,"date":"2023-01-24T13:46:56","date_gmt":"2023-01-24T12:46:56","guid":{"rendered":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/modalites-pratiques-de-la-ponction-dascite-ambulatoire-en-centre-hospitalier-non-universitaireenquete-angh-cregg\/"},"modified":"2023-01-24T13:46:56","modified_gmt":"2023-01-24T12:46:56","slug":"modalites-pratiques-de-la-ponction-dascite-ambulatoire-en-centre-hospitalier-non-universitaireenquete-angh-cregg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/angh.net\/abstracts\/modalites-pratiques-de-la-ponction-dascite-ambulatoire-en-centre-hospitalier-non-universitaireenquete-angh-cregg\/","title":{"rendered":"Modalit\u00e9s pratiques de la ponction d\u2019ascite ambulatoire en centre hospitalier non universitaire\nEnqu\u00eate ANGH \u2013 CREGG"},"content":{"rendered":"<p><strong>2022<\/strong><\/p>\n<p><em>JF.D Cadranel (1), H.T. Zougmore (1), M. Medmoun (1), JR. Ngele Efole (1), R. Smadhi (1), G. Fantognon (1), M. Laville (1), L.Costes (2), A. Baron (3), G. Macaigne (4), JJ. Meurisse (5), X. Causse (6), I. Rosa (2), JA. Seyrig (7), C. Locher (8), A. Remy (9), G. Barjonet (10), J. Henrion (11), M. Schnee (12), A. Landrau (13), F. Leclercq (1), T. Lemagaorou (1)<\/p>\n<p>(1)\tGHPSO Creil, (2) CHIC Cr\u00e9teil, (3) CH Corbeil, (4) CH Jossigny, (5) CH Bourg en Bresse, (6) CH Orl\u00e9ans, (7) CH Pontivy, (8) CH Meaux, (9) CH Perpignan, (10) CH Montelimar, (11) Jolimont, Belgique, (12) CH La Roche sur Yon, (13) CH Dreux, ANGH, CREGG<\/em><\/p>\n<p><strong>H\u00e9patologie <\/strong>&#8211; \u00a02022-05-03 &#8211;\u00a0CO &#8211;<\/p>\n<p>________________________________<\/p>\n<p>Introduction \u2013 but de l\u2019\u00e9tude :<br \/>\nDe nombreuses questions notamment organisationnelles se posent aux \u00e9quipes param\u00e9dicales et aux praticiens concernant les ponctions d\u2019ascite th\u00e9rapeutiques r\u00e9alis\u00e9es en ambulatoire.<br \/>\nLe but de cette \u00e9tude de pratique ANGH \/ CREGG adress\u00e9e aux responsables de structure ou \u00e9quivalents et\/ou responsables d\u2019h\u00f4pitaux de jour membres de l\u2019ANGH ou pas et aux m\u00e9decins exer\u00e7ant en milieu lib\u00e9ral, \u00e9tait de r\u00e9pondre \u00e0 un certain nombre de questions concernant l\u2019organisation m\u00e9dicale et param\u00e9dicale des ponctions d\u2019ascite ambulatoire.<br \/>\nL\u2019\u00e9tude a d\u00e9but\u00e9 fin novembre 2021 et est actuellement en cours.<\/p>\n<p>M\u00e9thodes :<br \/>\nUn questionnaire Google forms a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 \u00e0 l\u2019ensemble des responsables de structures et\/ou responsables d\u2019h\u00f4pitaux de jour de l\u2019ANGH de tous les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux membres ou non de l\u2019ANGH et des membres du CREGG.<br \/>\nEtaient analys\u00e9s les donn\u00e9es d\u00e9mographiques, \u00e2ge, sexe, le type d\u2019exercice, h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, activit\u00e9 lib\u00e9rale ou mixte, la r\u00e9gion d\u2019exercice, la sp\u00e9cialit\u00e9 pr\u00e9dominante h\u00e9patologie ou gastroent\u00e9rologie ; le statut, chef de service, chef de structure, responsable d\u2019h\u00f4pital de jour, de semaine, la participation \u00e0 des soci\u00e9t\u00e9s savantes ANGH, CREGG, SNFGE, AFEF. Etaient pos\u00e9es des questions d\u2019organisations g\u00e9n\u00e9rales : structure r\u00e9alisant la ponction d\u2019ascite ambulatoire dans votre h\u00f4pital : le service, l\u2019h\u00f4pital de jour multidisciplinaire, l\u2019h\u00f4pital de jour du service, l\u2019h\u00f4pital de semaine du service, l\u2019h\u00f4pital de semaine multidisciplinaire.<br \/>\nQui pratique la ponction d\u2019ascite th\u00e9rapeutique ? infirmi\u00e8re, externe, interne ou \u00e9quivalent, assistant, PH, chef de service, tous. Y avait-il une limite maximale de litres \u00e0 \u00e9vacuer lors d\u2019une ponction d\u2019ascite ? Quelle quantit\u00e9 ? A l\u2019issue de la ponction, qui retire l\u2019aiguille de ponction ? Le m\u00e9decin qui a r\u00e9alis\u00e9 la ponction d\u2019ascite, un autre m\u00e9decin du service, une infirmi\u00e8re.<br \/>\nEn cas de ponction d\u2019ascite programm\u00e9e en ambulatoire, pratiquez-vous une ponction d\u2019ascite exploratrice ? jamais, toujours, parfois et selon quels crit\u00e8res. Utilisation des bandelettes ou pas.<br \/>\nQuel est le point de ponction d\u2019ascite. Utilisez-vous un rep\u00e9rage \u00e9chographique en cas de ponction d\u2019ascite difficile.<br \/>\nL\u2019utilisation en cas de ponction d\u2019ascite difficile d\u2019un rep\u00e9rage \u00e9chographique.<br \/>\nUtilisez-vous une anesth\u00e9sie locale : patch Emla, Xyloca\u00efne, Bicarbonate ou autre.<br \/>\nExiste-t-il dans le service un protocole d\u2019administration de l\u2019albumine.<br \/>\nY-a-t-il des modalit\u00e9s de surveillance param\u00e9dicale de la ponction d\u2019ascite et quel temps moyen passe l\u2019\u00e9quipe param\u00e9dicale ? 30 minutes, 1 heures ou plus.<br \/>\nLe patient sort-il avec un rendez-vous pour la prochaine ponction d\u2019ascite ? Est-il \u00e9valu\u00e9 pour un autre type de traitement en cas d\u2019ascite chronique et lequel.<\/p>\n<p>R\u00e9sultats :<br \/>\nAu 1er avril 2022, 48 r\u00e9ponses ont \u00e9t\u00e9 obtenues, il s\u2019agissait de 70,2 % d\u2019hommes, 29,8 % de femmes. 95,8 % des praticiens exer\u00e7aient en CHG.<br \/>\nTous les r\u00e9pondants \u00e9taient membre de l\u2019ANGH ou travaillaient dans des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux, \u00e0 ce jour pas de r\u00e9ponse des membres du CREGG.<br \/>\nLa sp\u00e9cialit\u00e9 pr\u00e9dominante \u00e9tait la gastroent\u00e9rologie pour 50,2 % des r\u00e9pondants, 37,5 % l\u2019h\u00e9patologie, 8,3 % une autre sp\u00e9cialit\u00e9.<br \/>\nConcernant le statut, 71,5 % \u00e9taient chef de service ou chef de structure et 24 % responsables d\u2019h\u00f4pital de jour.<br \/>\nLa majorit\u00e9 des ponctions d\u2019ascite ambulatoire \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e en h\u00f4pital de jour multidisciplinaire pour 70,8 % des r\u00e9pondants (34), en secteur d\u2019hospitalisation classique pour 12 d\u2019entre eux (25 %), en h\u00f4pital de jour du service pour 10 (20,8 %).<br \/>\n60,4 % des r\u00e9pondants avaient une limite maximale de liquide de ponction d\u2019ascite, le maximum \u00e9tant de 18 litres.<br \/>\nLa ponction d\u2019ascite \u00e9tait retir\u00e9e dans 12,5 % (6) par celui qui a r\u00e9alis\u00e9 la ponction d\u2019ascite, dans 12,5 % (6) par un des m\u00e9decins indiff\u00e9remment et dans 87,5 % (42) par une infirmi\u00e8re du service.<br \/>\nUne ponction exploratrice \u00e9tait utilis\u00e9e toujours dans 43,8 % des cas et parfois dans 52,1 % des cas.<br \/>\nLa bandelette utilis\u00e9e \u00e9tait majoritairement une bandelette multistix (85,6 % pour 6 r\u00e9pondeurs).<br \/>\nLe point classique de ponction classique \u00e9tait utilis\u00e9 par 77,8 % des r\u00e9pondants. 19,8 % utilisaient le trajet en ba\u00efonnette pour \u00e9viter des fuites d\u2019ascite.<br \/>\nUne aiguille courte de longueur 4 cm \u00e9tait utilis\u00e9e par 29,8 % des cas et dans 31,9 % une aiguille longue.<br \/>\n54,3 % des r\u00e9pondants laissaient l\u2019aiguille en place et 45,7 % ne la laissaient pas en place.<br \/>\nEn cas d\u2019utilisation d\u2019un cathlon, le cathlon \u00e9tait laiss\u00e9 en place dans 78,5 % des cas.<br \/>\nEn cas de volumineux \u0153d\u00e8me de la paroi, 83 % des r\u00e9pondants  utilisaient une aiguille longue de 7 cm, diam\u00e8tre interne 1 mm.<br \/>\n95,8 % des r\u00e9pondants (48 r\u00e9ponses) utilisaient un rep\u00e9rage \u00e9chographie en cas de ponction difficile.<br \/>\n72,5 % n\u2019utilisaient pas d\u2019anesth\u00e9sie locale avant ponction et 37,5 % utilisaient une anesth\u00e9sie. Dans ces cas-l\u00e0, il s\u2019agissait (21 r\u00e9ponses) dans 28,6 % de patch Emla et dans 61,9 % de Xyloca\u00efne bicarbonate.<br \/>\nLa majorit\u00e9 des r\u00e9pondants n\u2019utilisaient pas de kit de ponction (70,8 %).<br \/>\n89,6 % des ponctions \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9es par gravit\u00e9 et 5 % par aspiration au vide mural.<br \/>\n95,8 % des r\u00e9pondants avaient un protocole d\u2019administration de l\u2019albumine, \u00e9crit dans 69,6 %.<br \/>\nLa perfusion d\u2019albumine \u00e9tait majoritairement d\u00e9but\u00e9e pendant la ponction et poursuivie pendant la ponction dans 83,3 % des cas et apr\u00e8s la ponction dans 14,5 % des cas.<br \/>\n55,3 % des r\u00e9pondants avaient un protocole de surveillance param\u00e9dicale de la ponction d\u2019ascite.<br \/>\nLe temps moyen pour lequel une IDE \u00e9tait mobilis\u00e9e \u00e9tait de moins de 30 minutes dans 25 % des cas, entre 30 minutes et une heure dans 37,5 % des cas et de 1 heure ou plus dans 23 %.<br \/>\nLes patients sortaient un rendez-vous de prochaine ponction d\u2019ascite dans 89,1 % des cas.<br \/>\n44 % des patients revenaient avec un bilan sanguin.<br \/>\n80 % des patients sortaient en g\u00e9n\u00e9ral sans autre exploration.<\/p>\n<p>Commentaires :<br \/>\nDans cette \u00e9tude ANGH \/ CREGG qui se poursuit et qui fera l\u2019objet d\u2019une soumission aux prochaines JHFOD, 48 r\u00e9ponses ont \u00e9t\u00e9 obtenues \u00e0 ce jour. Tous les m\u00e9decins r\u00e9pondants \u00e9taient membres de l\u2019ANGH ou exer\u00e7aient en h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral (la relance est faite aupr\u00e8s des m\u00e9decins du CREGG et aupr\u00e8s de certains CHG).<br \/>\nIl est int\u00e9ressant de mettre en exergue ces r\u00e9sultats avec la pr\u00e9sentation \u00e0 l\u2019ANGH d\u2019Avignon publi\u00e9e dans le num\u00e9ro sp\u00e9cial de H\u00e9patogastro Oncologie Digestive (volume 28, 7  page 30) pr\u00e9sent\u00e9e par Dominique Humbert relatant la prise en charge des ponctions ambulatoires par les IDE du centre hospitalier Paul Brousse. Dans notre enqu\u00eate, la ponction d\u2019ascite n\u2019\u00e9tait jamais pos\u00e9e par une IDE mais en revanche elle \u00e9tait presque toujours retir\u00e9e par une IDE.<br \/>\nIl est \u00e0 noter \u00e9galement que les modalit\u00e9s sont relativement homog\u00e8nes en ce qui concerne la perfusion d\u2019albumine et que cette activit\u00e9 prend un temps important aux infirmi\u00e8res.<br \/>\nL\u2019anesth\u00e9sie est assez souvent r\u00e9alis\u00e9e, pour la plupart des r\u00e9pondants, il n\u2019y a pas de limite vraie de liquide de ponction d\u2019ascite.<br \/>\nBeaucoup de services ont des protocoles \u00e9crits.<br \/>\nNous remercions l\u2019ensemble des r\u00e9pondants \u00e0 cette \u00e9tude qui se poursuit.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>2022 JF.D Cadranel (1), H.T. Zougmore (1), M. Medmoun (1), JR. Ngele Efole (1), R. Smadhi (1), G. Fantognon (1), M. Laville (1), L.Costes (2), A. Baron (3), G. Macaigne (4), JJ. Meurisse (5), X. Causse (6), I. 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