2023<\/b><\/p>\n
W. El Hajj (1) ; S. Nahon (1) ; V. Quentin (2) ; D. Grasset (3) ; J.P. Arpurt (4) ; F. Skinazi (5) ; R.L. Vitte (6) ; L. Costes (7) ; A.J. R\u00e9my (8) ; C. Locher (9) ; Gastroent\u00e9rologie <\/b> – 02\/05\/2023 – Communication orale<\/p>\n Introduction R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques 2023 W. El Hajj (1) ; S. Nahon (1) ; V. Quentin (2) ; D. Grasset (3) ; J.P. Arpurt (4) ; F. Skinazi (5) ; R.L. Vitte (6) ; L. Costes (7) ; A.J. R\u00e9my (8) ; C. Locher (9) ; G. Macaigne (1) (1) Montfermeil; (2) Saint-Brieuc; (3) Vannes; (4) Avignon; (5) Paris; […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[36],"class_list":["post-2473","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologie","tag-36"],"yoast_head":"\n
\nG. Macaigne (1)
\n(1) Montfermeil; (2) Saint-Brieuc; (3) Vannes; (4) Avignon; (5) Paris; (6) Poissy; (7) Cr\u00e9teil; (8) Perpignan; (9) Meaux
\nEt le groupe SANGHRIA de l’ANGH<\/em><\/p>\n
\nDans le cadre du bon usage des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP), une sur- prescription est souvent d\u00e9nonc\u00e9e. Inversement, peu d’\u00e9tudes ont \u00e9valu\u00e9 les cons\u00e9quences de l\u2019absence de prescription d’IPP en cas d’indication reconnue. Les objectifs de ce travail ont \u00e9t\u00e9 de comparer, dans une cohorte de malades ayant une h\u00e9morragie digestive haute (HDH), ceux avec et sans IPP au moment de l\u2019h\u00e9morragie et notamment les malades pr\u00e9sentant des facteurs de risque (FDR) de l\u00e9sions muqueuses gastro-duod\u00e9nales ayant une indication de traitement prophylactique par IPP.
\nPatients et M\u00e9thodes
\nDe novembre 2017 a \u0300octobre 2018, une \u00e9tude prospective observationnelle multicentrique (1) men\u00e9e dans 46 Centres Hospitaliers G\u00e9n\u00e9raux en France a recens\u00e9 tous les cas cons\u00e9cutifs d\u2019HDH. Les donn\u00e9es d\u00e9mographiques, \u00e9pid\u00e9miologiques, endoscopiques (diagnostic, traitement), pronostiques de l\u2019HDH et le statut Helicobacter pylori (Hp) ont \u00e9t\u00e9 recueillis et compar\u00e9s entre les malades sous et sans IPP au moment de l\u2019HDH. Le taux de prescription d\u2019IPP chez les patients ayant des FDR d\u2019ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal (UGD) a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9. Les caract\u00e9ristiques des HDH en rapport avec un UGD chez ces patients ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es avec ou sans IPP. Le r\u00f4le potentiel du traitement par IPP sur la gravit\u00e9 de l\u2019h\u00e9morragie ulc\u00e9reuse a ensuite \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 en effectuant une analyse uni-et multivari\u00e9e des facteurs pr\u00e9dictifs de gravit\u00e9 de l\u2019h\u00e9morragie.
\nR\u00e9sultats
\n2 498 malades pr\u00e9sentant une HDH ont \u00e9t\u00e9 inclus, parmi lesquels 777 (31%) \u00e9taient sous IPP au moment de l\u2019h\u00e9morragie. Les malades avec IPP \u00e9taient plus \u00e2g\u00e9s (72,2 vs 67 ans ; p<0.0001), avaient plus de comorbidit\u00e9s cardio-vasculaires (50% vs 32% ; p< 0.0001), d\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique (23% v s 15% ; p< 0.0001), de diab\u00e8te (23.2% vs 18% ; p=0.007) que ceux sans IPP. Un ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019ulc\u00e8re gastro-duod\u00e9nal (UGD) \u00e9tait significativement plus fr\u00e9quent dans le groupe de malades sous IPP (15.1% vs 8.3% ; p<0.0001) et la pr\u00e9valence de l\u2019infection par Hp au moment de l\u2019HDH avait tendance \u00e0 \u00eatre moins importante chez les malades sous IPP (13.9% vs 21.7% ; ns).
\nL’HDH en rapport avec un UGD \u00e9tait significativement moins fr\u00e9quente chez les malades avec IPP que chez ceux sans IPP (29% vs 45% ; p< 0.0001), alors que les angiodysplasies \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quentes dans le groupe de malades avec IPP (7,1% vs 2,3% ; p<0,0001). 20% des malades avec UGD h\u00e9morragique avaient une infection par Hp, dont seulement 13.7% de ceux avec IPP (vs 21,3% dans le groupe sans IPP ; p=0,07).
\nUne sous prescription des IPP \u00e9tait not\u00e9e chez les malades ayant un ou des FDR de l\u00e9sions gastro-duod\u00e9nales et devant th\u00e9oriquement b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement anti- secr\u00e9toire prophylactique (tableau 1). Dans cette population \u00e0 risque, l\u2019UGD h\u00e9morragique \u00e9tait \u00e9galement significativement plus fr\u00e9quent en l\u2019absence de traitement par IPP (50% vs 26,5% ; p< 0,0001).
\nDans notre cohorte de malades avec UGD h\u00e9morragique, les facteurs pr\u00e9dictifs de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019HDH \u00e9taient en analyse multivari\u00e9e : l\u2019\u00e2ge > 65 ans, l\u2019hospitalisation au moment de l\u2019h\u00e9morragie, la double anti-aggr\u00e9gation plaquettaire, le traitement anti- coagulant et le score de Charlson. L\u2019absence de traitement par IPP n\u2019\u00e9tait pas un facteur de risque ind\u00e9pendant de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l\u2019h\u00e9morragie.
\nConclusion
\nDans cette cohorte de malades sous IPP pr\u00e9sentant une HDH, un ulc\u00e8re gastro- duod\u00e9nal \u00e9tait significativement moins fr\u00e9quent que chez ceux sans IPP, alors que les angiodysplasies \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quentes. La gravit\u00e9 de l\u2019HDH \u00e9tait identique chez les malades sans et sous IPP. Par ailleurs, cet observatoire confirme qu\u2019il existe une sous prescription d\u2019IPP chez les malades ayant une indication valid\u00e9e de prophylaxie anti-s\u00e9cr\u00e9toire, seuls 1\/3 d\u2019entre-eux \u00e9tant sous IPP. Le bon usage des IPP doit \u00e9galement tenir compte de ces sous prescriptions en cas d\u2019indications valid\u00e9es.<\/p>\n
\n(1) : Quentin V, Remy AJ, Macaigne G et al. Prognostic factors associated with upper gastrointestinal bleeding based on the French multicenter SANGHRIA trial. Endosc Int Open 2021; 09: E1504\u2013E1511 DOI 10.1055\/a-1508-5871<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"