2023<\/b><\/p>\n
T. Tatagiba (1), L. Potier (2), G. Barjonet (1), W. Al Rafei (1), I. Oria (1). E. Ariane, N. Mascareno (1), H. Osman (1) Endoscopie <\/b> – 07\/05\/2023 – Cas clinique<\/p>\n Nous pr\u00e9sentons le traitement d\u2019une GIST gastrique par une technique hybride associant laparoscopie et endoscopie (Lap-Endo cooperative surgery, LECS), montrant des avantages en terme de r\u00e9duction des marges chirurgicales gr\u00e2ce \u00e0 la visualisation endoscopique, avec une meilleure conservation anatomique et fonctionnelle de l\u2019estomac.<\/p>\n Patient de 83 ans hospitalis\u00e9 pour un meloena depuis 1 semaine, sous Eliquis 2,5mgx2\/j. Hb 10,6 g\/dl, tranfus\u00e9 d\u2019un CGR. D\u00e9couverte \u00e0 l’endoscopie d\u2019une tumeur p\u00e9dicul\u00e9e (p\u00e9dicule large de 2 cm) avec une calotte hypervasculaire munie d’un mini suintement h\u00e9morragique. Le p\u00e9dicule est implant\u00e9 5 cm sous le cardia au niveau de la petite courbure, versant post\u00e9rieur. La ponction sous \u00e9choendoscopie confirme une GIST gastrique. Pas de m\u00e9tastases au scanner. 2023 T. Tatagiba (1), L. Potier (2), G. Barjonet (1), W. Al Rafei (1), I. Oria (1). E. Ariane, N. Mascareno (1), H. Osman (1) (1) Service d’H\u00e9patogastroent\u00e9rologie CH Mont\u00e9limar (2) Service de Chirurgie Visc\u00e9rale CH de Mont\u00e9limar Endoscopie – 07\/05\/2023 – Cas clinique Nous pr\u00e9sentons le traitement d\u2019une GIST gastrique par une technique hybride […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[36],"class_list":["post-2486","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endoscopie","tag-36"],"yoast_head":"\n
\n(1) Service d’H\u00e9patogastroent\u00e9rologie CH Mont\u00e9limar
\n(2) Service de Chirurgie Visc\u00e9rale CH de Mont\u00e9limar<\/em><\/p>\n
\nLe traitement des GIST gastriques par r\u00e9section cun\u00e9iforme laparoscopique avec une agrafeuse lin\u00e9aire est largement accept\u00e9e dans le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales gastriques (GIST). Bien que peu complexe, cette proc\u00e9dure pr\u00e9sente des inconv\u00e9nients majeurs, \u00e0 savoir un d\u00e9faut d’identification de la l\u00e9sion, une possible rupture de la capsule avec l’agrafeuse lin\u00e9aire, un pr\u00e9l\u00e8vement excessif de tissu normal et des difficult\u00e9s techniques pour atteindre des zones telles que le cardia, le fundus, la petite courbure ou les zones p\u00e9ri-pyloriques. De plus la r\u00e9section cun\u00e9iforme laparoscopique peut entra\u00eener des marges positives, une ablation excessive de tissus sains ou m\u00eame n\u00e9cessiter la conversion en laparotomie pour acc\u00e9der \u00e0 la l\u00e9sion.
\nUne r\u00e9section endoscopique assist\u00e9e par coelioscopie a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e. La proc\u00e9dure a associ\u00e9 une coelioscopie avec une simple identification de la zone gastrique \u00e0 l’endroit o\u00f9 nous avons commenc\u00e9 la dissection sous muqueuse (DSM). Technique r\u00e9alis\u00e9e sous insufflation de CO2, utilisant un capuchon transparent et un couteau de DSM (Finemedix. ClearCut Type J, longueur de 2mm et ClearCap\/Cousin Endoscopy). Le geste endoscopique consiste, apr\u00e8s un marquage p\u00e9riph\u00e9rique, \u00e0 inciser la muqueuse en sillon puis \u00e0 diss\u00e9quer en profondeur ce sillon. Pendant la DSM, on coagule les vaisseaux de la sous muqueuse. Puis on r\u00e9alise une perforation artificielle de la p\u00e9riph\u00e9rie de la l\u00e9sion. La r\u00e9section est compl\u00e9t\u00e9e par laparoscopie. Retour \u00e0 domicile 4 jours apr\u00e8s la gastrectomie atypique. Avantages de la LECS : r\u00e9section cibl\u00e9e et limit\u00e9e de la paroi gastrique et probablement une meilleure r\u00e9cup\u00e9ration post op\u00e9ratoire. D\u00e9savantages de la LECS : Perforation artificielle, n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019accessoires endoscopiques de DSM et un temps op\u00e9ratoire prolong\u00e9 (3 heures dans notre cas).
\nDe nombreux articles ont rapport\u00e9 la LECS comme une proc\u00e9dure faisable et s\u00fbre pour les l\u00e9sions sous-muqueuses gastriques. L’avantage de la LECS classique est l’exhaustivit\u00e9 de la r\u00e9section avec une marge minimale, d\u00e9termin\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 muqueux. Dans le cas des l\u00e9sions gastriques, il est possible d’exciser pr\u00e9cis\u00e9ment la l\u00e9sion en d\u00e9terminant la ligne de r\u00e9section \u00e0 partir de la surface de la muqueuse, garantissant ainsi l’obtention d’une r\u00e9section compl\u00e8te et des marges n\u00e9gatives par cette proc\u00e9dure.
\nTechnique \u00e9l\u00e9gante, minutieuse, r\u00e9alisable en CHG, sous r\u00e9serve d\u2019une excellente collaboration endoscopiste\/ chirurgien et de ma\u00eetrise de la DSM.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"