2023<\/b><\/p>\n
Sabrine Hammami, Chaima Ghezal, Anne-Laure Desgabriel, Elvire Desjonqu\u00e8res, Aida Rebiha, Dany Rizk, Julia Roux, C\u00e9line Somsouk, Armand Garioud. H\u00e9patologie <\/b> – 07\/05\/2023 – Cas clinique<\/p>\n Monsieur S., 41 ans est hospitalis\u00e9 dans le service le 13 mars 2023 via les Urgences o\u00f9 il s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9 pour douleurs abdominales chroniques et asth\u00e9nie croissante depuis 3 mois. Il a un ant\u00e9c\u00e9dent de diab\u00e8te de type 2 \u00e9quilibr\u00e9 sous r\u00e9gime seul et ne prend pas de m\u00e9dicament. Il a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 vu par un sp\u00e9cialiste en ville avant d\u2019\u00eatre perdu de vue. En janvier, il existait une cytolyse h\u00e9patique \u00e0 3N, une cholestase ict\u00e9rique, un TP abaiss\u00e9 \u00e0 54 %, une hyperferritin\u00e9mie \u00e0 1400 ng\/ml avec CST \u00e0 88%. La s\u00e9rologie h\u00e9patite C \u00e9tait n\u00e9gative et l\u2019AgHBs positif avec une recherche de mutation du g\u00e8ne HFE h\u00e9t\u00e9rozygote H63D. L\u2019IRM h\u00e9patique de f\u00e9vrier montrait un foie d\u2019allure dysmorphique sans surcharge en fer h\u00e9patique ou spl\u00e9nique avec des micro-nodules hyper T1 spontan\u00e9 sans anomalie de prise de contraste ou en Diffusion (dysplasie ?). A l\u2019admission, il p\u00e8se 68 kgs pour une taille de 179 cm (BMI \u00e0 21 kg\/m\u00b2). Son poids de forme est de 83 kgs (- 15 kgs en 3 mois). Il est ict\u00e9rique mais n\u2019est pas enc\u00e9phalopathe. La biologie montre des AST \u00e0 158 U\/l, ALT \u00e0 158 U\/l, GGT \u00e0 800 U\/l, PAL \u00e0 202 U\/l, bilirubin\u00e9mie totale \u00e0 54 \u00b5mol\/l \u00e0 pr\u00e9dominance conjugu\u00e9e, un TP \u00e0 31% avec FV 79%, albumin\u00e9mie \u00e0 26 g\/l, cr\u00e9atinine \u00e0 60 \u00b5mol\/l, leucocytes normaux, h\u00e9moglobine \u00e0 15,2 g\/dl et plaquettes \u00e0 171 G\/l. Un bilan \u00e9tiologique complet est refait : s\u00e9rologies virales n\u00e9gatives pour le VIH et les h\u00e9patites A, C et E, un profil B vaccin\u00e9 et une immunisation ancienne contre le CMV et l\u2019EBV. Il a une consommation rapport\u00e9e d\u2019alcool tr\u00e8s occasionnelle, un syndrome m\u00e9tabolique avec hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie augment\u00e9s \u00e0 2,63 g\/l et HDL abaiss\u00e9 \u00e0 0,20 g\/l et l\u2019HbA1c est \u00e0 9,7%. La ferritin\u00e9mie est \u00e0 2565 ng\/ml avec CST \u00e0 90%. L\u2019EPP montre une hypoalbumin\u00e9mie \u00e0 28,5g\/l, une diminution des b\u00eata1globulines et la pr\u00e9sence d\u2019un important bloc b\u00eata-gamma \u00e0 25,5g\/l avec un pic IgG CL kappa 15,5% \u00e0 surveiller. La recherche des auto-anticorps anti-LKM, anti-muscles lisses, anti-mitochondries, anti- sp100, anti-gp210 est n\u00e9gative. Il n\u2019y a pas de d\u00e9ficit en alpha-1-AT et un bilan du cuivre est lanc\u00e9 avec cuprurie des 24h. Le fibroscan est \u00e0 66,3 kPa et l\u2019EOGD objective un aspect pavimenteux de la muqueuse fundique sans varice \u0153sophagienne ou gastrique. L\u2019\u00e9chographie abdominale avec Doppler h\u00e9patique montre un foie dysmorphique avec de multiples formations nodulaires hyper\u00e9chog\u00e8nes centim\u00e9triques diffuses. Le tronc porte est dilat\u00e9 (13mm) sans thrombose des veines sus et sous-h\u00e9patiques. Il n\u2019y a pas de dilatation des voies biliaires ou d\u2019ascite. Le scanner TAP retrouve un foie dysmorphique avec ces m\u00eames micronodules intra-h\u00e9patiques se r\u00e9haussant plut\u00f4t aux temps portal et tardif. La rate est de taille normale. Il n\u2019y a pas de l\u00e9sion secondaire thoracique mais la pr\u00e9sence d\u2019une l\u00e9sion osseuse mixte lytique et condensante de l\u2019aile iliaque droite. Il n\u2019y a pas d\u2019hyercalc\u00e9mie associ\u00e9e. Le dosage de l\u2019alpha-FP est \u00e0 76 ng\/ml (N<8), l\u2019ACE<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 2023 Sabrine Hammami, Chaima Ghezal, Anne-Laure Desgabriel, Elvire Desjonqu\u00e8res, Aida Rebiha, Dany Rizk, Julia Roux, C\u00e9line Somsouk, Armand Garioud. Service d’H\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie, CHI de Villeneuve-St-Georges, GHT Confluences. H\u00e9patologie – 07\/05\/2023 – Cas clinique Monsieur S., 41 ans est hospitalis\u00e9 dans le service le 13 mars 2023 via les Urgences o\u00f9 il s\u2019est pr\u00e9sent\u00e9 pour douleurs abdominales […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[36],"class_list":["post-2487","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hepatologie","tag-36"],"yoast_head":"\n
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