2024<\/b><\/p>\n
Premi\u00e8re auteure: Nawel CHOURAQUI (interne d\u2019h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie rattach\u00e9e \u00e0 l’universit\u00e9 de Lille). R\u00e9sum\u00e9: Bibliographie initiale: Commentaires \u00e0 ne pas faire appara\u00eetre dans l\u2019abstract, \u00e0 destination du jury de l\u2019ANGH: L’\u00e9volution du cas clinique est la suivante: 2024 Premi\u00e8re auteure: Nawel CHOURAQUI (interne d\u2019h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologie rattach\u00e9e \u00e0 l’universit\u00e9 de Lille). Personnes impliqu\u00e9es dans la prise en charge de la patiente: Norman DUCATEZ (infectiologue CHV) , Laurie FAVIER (h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologue CHV). Derniers auteurs: Ambroise LALIEU (h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologue CHV et Arnaud BORUCHOWISZ (h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologue et chef de service, CHV). Gastroent\u00e9rologie – 11\/05\/2024 – Cas clinique R\u00e9sum\u00e9: Nous rapporterons […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[48],"class_list":["post-2580","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologie","tag-48"],"yoast_head":"\n
\nPersonnes impliqu\u00e9es dans la prise en charge de la patiente: Norman DUCATEZ (infectiologue CHV) , Laurie FAVIER (h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologue CHV).
\nDerniers auteurs: Ambroise LALIEU (h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologue CHV et Arnaud BORUCHOWISZ (h\u00e9pato-gastro-ent\u00e9rologue et chef de service, CHV).<\/em>
Gastroent\u00e9rologie <\/b> – 11\/05\/2024 – Cas clinique<\/p>\n
\nNous rapporterons ici le cas d\u2019une patiente de 16 ans, Mme T., admise dans notre service de gastro-ent\u00e9rologie pour diarrh\u00e9e f\u00e9brile. L\u2019histoire clinique commence en f\u00e9vrier 2023 avec l\u2019apparition de douleurs abdominales paroxystiques avant l\u2019\u00e9mission de selles. Le transit est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 avec 3 \u00e0 4 selles liquides par jour, sanglantes mais non glaireuses. En 11 mois, la patiente perd 19 kg, passant de 65kg \u00e0 46kg. A partir du 10 janvier 2024, Mme T. pr\u00e9sente une hyperthermie \u00e0 39\u00b0C, en plateau, la poussant \u00e0 consulter aux urgences.
\nLe bilan biologique des urgences (14\/01\/2024), met en \u00e9vidence un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP \u00e0 142 mg\/L sans hyperleucocytose et une an\u00e9mie microcytaire hypochrome avec une h\u00e9moglobin\u00e9mie \u00e0 10,8g\/dL.
\nCliniquement, la patiente est stable sur le plan h\u00e9modynamique, cachectique, et pr\u00e9sente une p\u00e2leur cutan\u00e9o-muqueuse. La palpation abdominale est douloureuse en r\u00e9gion p\u00e9ri-ombilicale et hypogastrique. L\u2019examen proctologique retrouve une marisque bipolaire non inflammatoire, ainsi que quatre fissures lat\u00e9ralis\u00e9es profondes.
\n Le scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste r\u00e9alis\u00e9 aux urgences met en \u00e9vidence un \u00e9paississement pari\u00e9tal circonf\u00e9rentiel de la derni\u00e8re anse il\u00e9ale sur 10 cm de longueur. La graisse p\u00e9riton\u00e9ale est infiltr\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 un \u00e9panchement liquidien pelvien de faible abondance.
\nA l\u2019arriv\u00e9e dans le service, le bilan infectieux montre :
\n– Coproculture et recherche de toxines clostridium difficile du 14\/01 n\u00e9gatives.
\n– PCR Grippe, COVID et VRS du 14\/01 n\u00e9gatives, radiographie thoracique sans foyer de pneumopathie ni \u00e9panchement pleural.
\n– H\u00e9mocultures a\u00e9robies et ana\u00e9robies du 14\/01, 15\/01, 16\/01, et 24\/01 toutes st\u00e9riles.
\n– ECBU du 14\/01 retrouvant une leucocyturie st\u00e9rile.
\n– S\u00e9rologies virales du 16\/01 : VHB n\u00e9gative et non vaccin\u00e9e, Ac antiVHC n\u00e9gatifs , IgM EBV n\u00e9gatif, IgG EBV douteux, IgG VZV positives, IgM et IgG n\u00e9gatives pour le CMV
\nUne antibioth\u00e9rapie probabiliste est introduite le 14\/01\/2024 par CEFTRIAXONE + ORNIDAZOLE pour une dur\u00e9e de 7 jours.
\nDans l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une MICI, les examens suivants sont r\u00e9alis\u00e9s :
\n– Une coloscopie et une EOGD (19\/01\/24) : ulc\u00e9rations inflammatoires du duod\u00e9num, il\u00e9on ulc\u00e9r\u00e9 (avec certaines l\u00e9sions supra-centim\u00e9triques) et atteinte inflammatoire pancolique. Des biopsies sont r\u00e9alis\u00e9es dont nous communiquerons les r\u00e9sultats plus tard.
\n– IRM pelvienne (24\/01\/24) : Trajet fistuleux simple intersphinct\u00e9rien avec un orifice primaire sur le rayon de 6 heures et un trajet ascendant post\u00e9rieur m\u00e9dian, borgne. Le trajet fistuleux apparait en hypersignal T2 et diffusion, en faveur du caract\u00e8re inflammatoire. Absence d\u2019abc\u00e8s. A noter un \u00e9panchement intrap\u00e9riton\u00e9al pelvien de moyenne abondance.
\n– Calprotectine f\u00e9cale du 16\/01 augment\u00e9e \u00e0 1304 \u00b5g\/g (seuil de positivit\u00e9 : 150 \u00b5g\/g de selles.)
\n– ASCA IgA 9.4 UA\/ml, igG 15.7 UA\/ ml le 16\/01, ANCA n\u00e9gatifs
\nDevant des crit\u00e8res de gravit\u00e9 faisant suspecter une colite aigue grave, et apr\u00e8s un bilan infectieux n\u00e9gatif, une corticoth\u00e9rapie est introduite le 19\/01. En effet, on retrouve quatre des cinq crit\u00e8res permettant d\u2019\u00e9voquer le diagnostic selon le GETAID (hyperthermie \u00e0 40 \u00b0C, tachycardie FC 115 bpm, h\u00e9moglobine \u00e0 10,1g\/L, CRP 55 mg\/L), ainsi que 4 \u00e0 6 selles sanglantes par 24H
\nMalgr\u00e9 une \u00e9volution favorable sur le plan digestif apr\u00e8s 5 jours de corticoth\u00e9rapie avec diminution du nombre de selles, disparition du sang et des douleurs abdominales, il persiste une hyperthermie > 38,5\u00b0C, conduisant \u00e0 un nouveau bilan infectiologique.
\nQuelle est la conduite \u00e0 proposer ? Quelle(s) est(sont) votre(vos) hypoth\u00e8se(s) diagnostique(s) ?<\/p>\n
\n> Recommandations ECCO 2021 (Kucharzyk et al J CColitis 2022 )
\n> Pr\u00e9vention, diagnostic et prise en charge des infections au cours des maladies inflammatoires de l\u2019intestin (recommandations ECCO 2021) <\/p>\n
\nLa colite \u00e0 CMV constitue une complication et un facteur d\u2019aggravation possible d\u2019une pouss\u00e9e de MICI, mais aussi un diagnostic diff\u00e9rentiel \u00e0 \u00e9voquer en cas de pouss\u00e9e inaugurale. Il s\u2019agit alors le plus souvent d\u2019une r\u00e9activation virale sous traitement immunosuppresseur qui aggrave alors le pronostic initial de la MICI (risque de m\u00e9gac\u00f4lon toxique et d\u2019augmentation du taux de pouss\u00e9es de la maladie). Dans de rares cas, il peut s\u2019agir d\u2019une primo-infection \u00e0 CMV, dont le diagnostic est difficile et la prise en charge peu codifi\u00e9e. Notre cas clinique en est un exemple.<\/p>\n
\nBiologiquement, un syndrome mononucl\u00e9osique apparait d\u00e8s le 24\/01 (J4 de corticoth\u00e9rapie), date \u00e0 laquelle une PCR CMV sanguine revient positive \u00e0 5 log. Dans le m\u00eame temps, les r\u00e9sultats des biopsies coliques r\u00e9alis\u00e9es initialement nous reviennent retrouvant des signes de colite aigu\u00eb avec signes d\u2019infection \u00e0 CMV associ\u00e9s \u00e0 quelques marqueurs de chronicit\u00e9.
\nOn diagnostique donc une primo-infection \u00e0 CMV avec inclusion virale colique. L\u2019\u00e9volution clinique et biologique a \u00e9t\u00e9 favorable apr\u00e8s une semaine de traitement par GANCICLOVIR (poursuivi pour 3 semaines). Nous d\u00e9taillerons dans la pr\u00e9sentation la prise en charge, le suivi ainsi que le bilan des complications de la primo-infection \u00e0 CMV.
\nLe cas clinique rappelle l\u2019importance du bilan infectieux au cours d\u2019une colite aigu\u00eb \u00e9voquant une pouss\u00e9e inaugurale de MICI et l\u2019int\u00e9r\u00eat de renouveler la recherche d\u2019une infection \u00e0 CMV en cas d\u2019\u00e9volution d\u00e9favorable (ici hyperthermie) sous cortico\u00efdes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"