2024<\/b><\/p>\n
Yara Yazbeck, Celine Duval, Tenu Ulrich, Andreea Monica Nistor, Cosmin Voican, Edoardo Poli<\/p>\n Groupe Hospitalier Nord Essonne<\/em> Nous rapportons le cas d\u2019un patient \u00e2g\u00e9 de 70 ans ayant une d\u00e9couverte fortuite de shunt porto-pulmonaire. Ce patient ayant comme ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux une hypertension art\u00e9rielle, un diab\u00e8te de type II non insulino-d\u00e9pendant \u00e9voluant depuis plus que 15 ans et une tuberculose pulmonaire bacillif\u00e8re diagnostiqu\u00e9e en F\u00e9vrier 2022 et trait\u00e9e par quadrith\u00e9rapie, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 en diab\u00e9tologie en Juin 2023 pour r\u00e9\u00e9quilibration de son diab\u00e8te. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien de F\u00e9vrier 2022 est revu et met en \u00e9vidence un retour veineux pulmonaire anormal avec une communication entre la branche portale gauche et la veine pulmonaire inf\u00e9rieur gauche; il s\u2019y associe des signes d\u2019hypertension portale avec importantes voies de d\u00e9rivation abdominales et une spl\u00e9nom\u00e9galie; le foie est de taille et de morphologie normale (Figures 1-4). Conclusion : 2024 Yara Yazbeck, Celine Duval, Tenu Ulrich, Andreea Monica Nistor, Cosmin Voican, Edoardo Poli Groupe Hospitalier Nord Essonne H\u00e9patologie – 17\/05\/2024 – Cas clinique Nous rapportons le cas d\u2019un patient \u00e2g\u00e9 de 70 ans ayant une d\u00e9couverte fortuite de shunt porto-pulmonaire. Ce patient ayant comme ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux une hypertension art\u00e9rielle, un diab\u00e8te de type II […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[48],"class_list":["post-2599","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hepatologie","tag-48"],"yoast_head":"\n
H\u00e9patologie <\/b> – 17\/05\/2024 – Cas clinique<\/p>\n
\nEn Juin 2023, la biologie montre des signes d\u2019hypertension portale avec une thrombop\u00e9nie \u00e0 60 G\/L, un bilan h\u00e9patique normal mais un TP \u00e0 68% et un facteur V \u00e0 40%.
\nLe bilan \u00e9tiologique complet d\u2019h\u00e9patopathie chronique permet d\u2019exclure une cause virale, auto-immune, toxique et de surcharge martiale ou du cuivre ainsi qu\u2019un d\u00e9ficit en alpha-1-antitrypsine.
\nLe fibroscan ne r\u00e9v\u00e8le pas de fibrose (\u00e9lasticit\u00e9 \u00e0 4.3 KPa).
\nL\u2019endoscopie digestive haute ne retrouve pas de varices \u0153sophagiennes mais la pr\u00e9sence de varices gastriques IGV1.
\nL\u2019\u00e9chographie h\u00e9patique avec doppler retrouve une re-perm\u00e9abilisation de la veine ombilicale avec un flux h\u00e9patofuge, pas de shunt spl\u00e9no-r\u00e9nal et une rate de 16cm.
\nL\u2019ETT avec \u00e9preuve de contraste ne d\u00e9crit pas de shunt gauche-droit ni droit-gauche.
\nLe patient est asymptomatique sur le plan pulmonaire.
\nUne ponction biopsie h\u00e9patique par voie trans-jugulaire montre un HVPG \u00e0 2 mmHg (pression veine sus-h\u00e9patique libre 15 mmHg, bloqu\u00e9e 13 mmHg). L\u2019examen histologique de la biopsie montre l\u2019absence de cirrhose mais la pr\u00e9sence de troubles de l\u2019architecture h\u00e9patique avec fibrose h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne inactive et anomalie du lit veineux portal p\u00e9riph\u00e9rique, l\u2019ensemble \u00e9voquant une maladie vasculaire h\u00e9patique chronique.
\nUn bilan de thrombophilie complet et la recherche g\u00e9n\u00e9tique de maladie de Rendu Osler sont n\u00e9gatifs.
\nLe diagnostic de maladie porto-sinuso\u00efdale est retenu avec un shunt porto-pulmonaire secondaire \u00e0 l\u2019hypertension portale.
\nUn traitement par b\u00e9tabloquants a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9. Apr\u00e8s discussion multidisciplinaire, il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 d\u2019indication \u00e0 un traitement chirurgical ni a une embolisation du shunt.
\nLe patient est toujours asymptomatique sur le plan pulmonaire et digestif. <\/p>\n
\nLa maladie porto-sinuso\u00efdale (MPS) est caract\u00e9ris\u00e9e par des modifications histologiques sp\u00e9cifiques qui n\u2019incluent pas de cirrhose. Elle peut \u00eatre associ\u00e9e ou non \u00e0 de l\u2019hypertension portale. Les patients restent en g\u00e9n\u00e9ral asymptomatiques en l\u2019absence d\u2019installation des complications de l\u2019hypertension portale.
\nLa formation de shunts porto-syst\u00e9mique dans cette pathologie est fr\u00e9quente, mais les shunts porto-pulmonaires comme celui du cas clinique pr\u00e9sent\u00e9 sont rares.
\nUne revue de la litt\u00e9rature concernant les shunts associ\u00e9s \u00e0 l\u2019hypertension portale non cirrhotique secondaire \u00e0 la maladie porto-sinuso\u00efdale sera pr\u00e9sent\u00e9e.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"