2024<\/b><\/p>\n
Tatagiba T, Barjonet G, Al Khalil O, Al Rafei W, Oria I, Mascareno N, Ariane E, Osman H. Introduction : La VAC-th\u00e9rapie endoscopique permet la fermeture des fistules digestives hautes chez les patients fragiles, sans effets secondaires notables. Ce syst\u00e8me d\u2019aspiration permet l\u2019application d\u2019une pression n\u00e9gative continue dans la cavit\u00e9 fistulis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019un pansement en mousse qui agit comme \u00e9ponge. Celle-ci reste en place dans la cavit\u00e9 ou dans la lumi\u00e8re digestive. La mousse doit \u00eatre chang\u00e9e tous les 2 \u00e0 3 jours selon l\u2019\u00e9volution clinique du patient. 2024 Tatagiba T, Barjonet G, Al Khalil O, Al Rafei W, Oria I, Mascareno N, Ariane E, Osman H. Centre Hospitalier de Mont\u00e9limar (GHPP). Endoscopie – 17\/05\/2024 – Cas clinique Introduction : La VAC-th\u00e9rapie endoscopique permet la fermeture des fistules digestives hautes chez les patients fragiles, sans effets secondaires notables. Ce syst\u00e8me d\u2019aspiration permet l\u2019application […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[48],"class_list":["post-2600","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endoscopie","tag-48"],"yoast_head":"\n
\nCentre Hospitalier de Mont\u00e9limar (GHPP). <\/em>
Endoscopie <\/b> – 17\/05\/2024 – Cas clinique<\/p>\n
\nCas clinique :
\nJ – 7 : Patient de 82 ans admis aux Urgences pour un tableau d\u2019angiocholite lithiasique avec ict\u00e8re. Multiples calculs de petite taille dans le chol\u00e9doque et dans le canal cystique. V\u00e9sicule biliaire multi-lithiasique connue depuis 1 an, responsable de coliques h\u00e9patiques.
\nJ – 3 : Sphinct\u00e9rotomie endoscopique : extraction de plusieurs petits calculs avec une bile d\u2019aspect purulent.
\nJ 0 : chol\u00e9cystectomie partielle sous coelioscopie : Impossibilit\u00e9 d’identifier le triangle de Calot dans des tissus fibreux et inflammatoires. Pr\u00e9sence de bile purulente \u00e0 l\u2019ouverture de la v\u00e9sicule biliaire. Impossibilit\u00e9 d’identifier le canal cystique par l’int\u00e9rieur de la v\u00e9sicule pour pouvoir suturer. Apr\u00e8s ablation de tous les calculs de la v\u00e9sicule biliaire, drainage par lame de Delbet.
\nJ + 14 : Scanner TAP : \u00e9volution vers de multiples collections intra abdominales.
\nJ + 15 : Nouvelle CPRE pour fuite biliaire malgr\u00e9 la sphinct\u00e9rotomie. Pose de 2 endoproth\u00e8ses biliaires (plastique et m\u00e9tallique).
\nApr\u00e8s une courte am\u00e9lioration de son \u00e9tat clinique, le patient pr\u00e9sente une importante anorexie, des naus\u00e9es et une perte de poids continue. Abdomen reste souple et indolore. Persistance d\u2019un syndrome inflammatoire (CRP \u00e0 376) malgr\u00e9 l\u2019am\u00e9lioration du bilan h\u00e9patique et l\u2019antibioth\u00e9rapie.
\nJ +30 : TDM : importante collection en FID et devant le psoas avec bulles d’air. Migration spontan\u00e9e d’une endoproth\u00e8se biliaire \u00e0 travers la paroi controlat\u00e9rale du duod\u00e9num, responsable d’une perforation.
\nJ + 31 : Apr\u00e8s discussion m\u00e9dico-chirurgicale, CPRE : ablation des 2 proth\u00e8ses biliaires (plus de fuite) puis enteroscopie : identification de la plaie et lavage de la collection suivie de la pose de 2 proth\u00e8ses en double queue de cochon (1ere proc\u00e9dure endoscopique).
\nJ + 32 : 2e proc\u00e9dure endoscopique : A l\u2019aide d\u2019une coloscope p\u00e9diatrique, retrait des proth\u00e8ses queue de cochon, lavage de la collection, pose d\u2019une nouvelle proth\u00e8se queue de cochon et mise en place de la VAC-th\u00e9rapie endoscopique intracavitaire : Utilisation d\u2019une sonde nasogastrique (calibre 16) et d\u2019une \u00e9ponge taill\u00e9e, positionn\u00e9e dans la cavit\u00e9 de la collection ; elle sera retir\u00e9e dans la lumi\u00e8re duod\u00e9nale au fur et \u00e0 mesure de la disparition de la collection. Aspiration \u00e0 \u2013 125 mmHg, pendant 18 jours au total.
\nJ + 36, + 39 et + 44 : 3e, 4e et 5e proc\u00e9dure : Changement de l\u2019\u00e9ponge endoluminale et des queues de cochon.
\nUne nutrition parent\u00e9rale avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9but\u00e9e au moment du diagnostic. A partir du 2\u00e8me changement du dispositif relai par nutrition ent\u00e9rale sur SNG (l\u2019endosponge n\u2019est alors plus intracavitaire mais endoluminale).
\nJ + 47 : Drainage de la collection du psoas et pelvienne par mini laparotomie.
\nJ + 51 : 6e proc\u00e9dure : retrait de tout le dispositif.
\nJ + 58 : transfert en SSR.
\nJ + 85 : RAD.
\nAucun s\u00e9jour en r\u00e9animation. Pas d\u2019effet ind\u00e9sirable notable. Poids initial : 79 kgs, au plus bas 63 kgs, \u00e0 sa sortie 69 kgs.
\nIl s\u2019agit d\u2019un succ\u00e8s technique d\u2019une prise en charge complexe d\u2019une perforation duod\u00e9nale associ\u00e9e \u00e0 des collections retrop\u00e9riton\u00e9ales.
\nConclusion :
\nAvec la VAC-th\u00e9rapie endoscopique les liquides gastriques, biliaires et pancr\u00e9atiques sont drain\u00e9s en continu et le d\u00e9faut transmural est ferm\u00e9 simultan\u00e9ment, emp\u00eachant ainsi une contamination extraluminale suppl\u00e9mentaire. La technique d\u2019utiliser une \u00e9ponge fix\u00e9e \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 distale d’une sonde nasogastrique et plac\u00e9e \u00e0 l’aide d’un endoscope peut \u00eatre particuli\u00e8rement b\u00e9n\u00e9fique en cas de plaie duod\u00e9nale.
\nNous ne pouvons pas recommander ce dispositif en premi\u00e8re intention, car il n\u2019a pas encore de marquage CE, mais il a fait l\u2019objet de plusieurs publications internationales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"