2024<\/b><\/p>\n
R\u00e9gis HOUNSINOU1, Anne-Laure DESGABRIEL1, Julia ROUX1, Aida REBIHA1, C\u00e9line SOMSOUK1, Pauline CARAUX-PAZ2, Armand GARIOUD1. Endoscopie <\/b> – 17\/05\/2024 – Cas clinique<\/p>\n Il s\u2019agit du cas d\u2019un homme de 69 ans originaire de Guadeloupe suivi pour une cirrhose compens\u00e9e li\u00e9e \u00e0 l\u2019alcool associ\u00e9e \u00e0 une hypertension portale cliniquement significative avec des varices \u0153sophagiennes grade 1 sous B\u00eata-bloquant non cardio-s\u00e9lectif. Il a comme ant\u00e9c\u00e9dent une gastrectomie partielle pour ulc\u00e8re antral en dysplasie de bas grade et une insuffisance r\u00e9nale chronique par probable n\u00e9phro-angioscl\u00e9rose stade IIIB (DFG 35ml\/min\/1.73m2).<\/p>\n Pr\u00e9sentant une an\u00e9mie ferriprive, il a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9 par endoscopies digestives haute et basse. L\u2019anastomose gastro-j\u00e9junale \u00e9tait normale de m\u00eame que les biopsies \u00e9tag\u00e9es. La coloscopie a permis l\u2019ex\u00e9r\u00e8se de 9 polypes dont 2 supra-centim\u00e9triques. 8 d\u2019entre eux \u00e9taient des ad\u00e9nomes en dysplasie de bas grade. Aussi, trois autres polypes ont \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9s en place pour une ex\u00e9r\u00e8se dans un second temps interventionnel. Les suites imm\u00e9diates ont \u00e9t\u00e9 simples.<\/p>\n 21 jours plus tard, le patient a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 aux urgences pour une c\u00e9phal\u00e9e f\u00e9brile associ\u00e9e \u00e0 une obnubilation, une ataxie, une raideur de nuque et des vomissements en jet avec mise en \u00e9vidence d\u2019un souffle systolique aortique diffus. Le bilan biologique \u00e9tait sans particularit\u00e9 hormis une \u00e9l\u00e9vation de la CRP \u00e0 19 mg\/L. Devant ces sympt\u00f4mes, un traitement par Aciclovir 700mg\/8h a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 et une ponction lombaire r\u00e9alis\u00e9e en urgence. Le LCR \u00e9tait trouble avec 130 \u00e9l\u00e9ments \u00e0 pr\u00e9dominance de polynucl\u00e9aires neutrophiles, une hyper-prot\u00e9inorachie \u00e0 9g\/L et une hypoglycorachie. Il a \u00e9t\u00e9 alors ajout\u00e9 une antibioth\u00e9rapie \u00e0 dose m\u00e9ning\u00e9e par C\u00e9fotaxime 7g\/8h et Amoxicilline 4g\/8h. La mise en culture n\u2019a pas trouv\u00e9 de germe mais les h\u00e9mocultures a\u00e9robies et ana\u00e9robies r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l\u2019entr\u00e9e sont revenues positives \u00e0 Streptoccocus salivarus. Devant une souche multi sensible et un bilan d\u2019endocardite et de localisations secondaires n\u00e9gatifs par scanner thoraco-abdominopelvien, l\u2019antibioth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9e avec poursuite de l\u2019Amoxicilline \u00e0 la dose de 14g\/24h en continu pour une dur\u00e9e totale de 16 jours dont 15 jours apr\u00e8s la premi\u00e8re h\u00e9moculture n\u00e9gative. La porte d\u2019entr\u00e9e de cette bact\u00e9ri\u00e9mie est assur\u00e9ment li\u00e9e \u00e0 un des deux gestes endoscopiques qui a entrain\u00e9 une effraction de la muqueuse digestive avec translocation sans pouvoir en attribuer l’imputabilit\u00e9 \u00e0 l\u2019endoscopie digestive haute ou basse. L\u2019immunod\u00e9pression chronique induite par la cirrhose et l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique sont un terrain favorisant. Une revue de la litt\u00e9rature de cette infection \u00e0 Streptococcus salivarus sera faite lors du Congr\u00e8s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 2024 R\u00e9gis HOUNSINOU1, Anne-Laure DESGABRIEL1, Julia ROUX1, Aida REBIHA1, C\u00e9line SOMSOUK1, Pauline CARAUX-PAZ2, Armand GARIOUD1. 1. Service d\u2019H\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie \u2013 Centre Hospitalier Intercommunal de Villeneuve Saint Georges. 2. Service des maladies infectieuses et tropicales \u2013 Centre Hospitalier Intercommunal de Villeneuve Saint Georges. Endoscopie – 17\/05\/2024 – Cas clinique Il s\u2019agit du cas d\u2019un homme de 69 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[48],"class_list":["post-2601","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endoscopie","tag-48"],"yoast_head":"\n
\n1. Service d\u2019H\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie \u2013 Centre Hospitalier Intercommunal de Villeneuve Saint Georges.
\n2. Service des maladies infectieuses et tropicales \u2013 Centre Hospitalier Intercommunal de Villeneuve Saint Georges.<\/em><\/p>\n
\nL\u2019\u00e9volution clinico-biologique a \u00e9t\u00e9 rapidement favorable avec la normalisation de l\u2019examen neurologique et du syndrome inflammatoire biologique d\u00e8s la premi\u00e8re semaine de traitement.<\/p>\n
\nStreptococcus salivarus est une bact\u00e9rie Cocci Gram positif commensale de la cavit\u00e9 buccale mais \u00e9galement du tube digestif et des voies g\u00e9nito-urinaires. Elle est habituellement non pathog\u00e8ne mais de rares cas de bact\u00e9ri\u00e9mies, m\u00e9ningites, p\u00e9ricardites, ou encore de p\u00e9ritonites bact\u00e9riennes spontan\u00e9es (liste non exhaustive) lui ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s. Bien que rare voire exceptionnelle, il est important de savoir \u00e9voquer une infection \u00e0 Streptococcus salivarus devant une situation septique post endoscopie digestive notamment chez un patient fragile pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit immunitaire acquis.<\/p>\n