2025<\/b><\/p>\n
Laurie BONNET, Aida REBIHA, Juliette ADENIS, Maha GARDAM, Anne-Laure DESGABRIEL, Charlotte GAGNIERE, C\u00e9line SOMSOUK, Armand GARIOUD. Il s\u2019agit du cas de Monsieur S. \u00e2g\u00e9 de 87 ans hospitalis\u00e9 par les Urgences pour dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec des troubles du transit (alternance diarrh\u00e9e\/constipation et r\u00e9cemment des selles noires). R\u00e9ponse : 2025 Laurie BONNET, Aida REBIHA, Juliette ADENIS, Maha GARDAM, Anne-Laure DESGABRIEL, Charlotte GAGNIERE, C\u00e9line SOMSOUK, Armand GARIOUD. Service d\u2019H\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie \u2013 CHI de Villeneuve St-Georges. Gastroent\u00e9rologie – 10\/05\/2025 – Cas clinique Il s\u2019agit du cas de Monsieur S. \u00e2g\u00e9 de 87 ans hospitalis\u00e9 par les Urgences pour dyspn\u00e9e \u00e0 l\u2019effort et alt\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[49],"class_list":["post-2692","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologie","tag-49"],"yoast_head":"\n
\nService d\u2019H\u00e9pato-gastroent\u00e9rologie \u2013 CHI de Villeneuve St-Georges.
\n<\/em>
Gastroent\u00e9rologie <\/b> – 10\/05\/2025 – Cas clinique<\/p>\n
\nDans ses ant\u00e9c\u00e9dents, il a une FA anticoagul\u00e9e par AVK, un diab\u00e8te de type 2, un BAV3 appareill\u00e9 et une ex\u00e9r\u00e8se de 2 m\u00e9lanomes SSM en 2020 (bras droit et scapulaire gauche) avec r\u00e9sections compl\u00e8tes et bilan d\u2019extension n\u00e9gatif.
\nCliniquement, il pr\u00e9sente un \u00e9panchement pleural droit confirm\u00e9 par la radio de thorax. Il n\u2019a pas de douleurs abdominales. A la biologie, on trouve une an\u00e9mie microcytaire ferriprive \u00e0 8g\/dl et un syndrome inflammatoire avec CRP 25mg\/l et leucocytes 11G\/L. Le reste de la biologie est sans particularit\u00e9 hormis une insuffisance r\u00e9nale mod\u00e9r\u00e9e et un surdosage en AVK (INR 5.3). Le bilan h\u00e9patique est normal.
\nIl est pris en charge par la transfusion d\u20191 culot globulaire avec bon rendement et est suppl\u00e9ment\u00e9 par FERINJECT. Le bilan infectieux montre un ECBU positif \u00e0 E.Coli r\u00e9sistant qui est trait\u00e9 par une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e.
\nDans le bilan endoscopique digestif d\u2019an\u00e9mie, l\u2019EOGD objective une pangastrite Hp- et la coloscopie un volumineux polype atypique d\u2019environ 2cm au niveau du caecum. Il est p\u00e9dicul\u00e9 multi ulc\u00e9r\u00e9 et d\u2019aspect non ad\u00e9nomateux en lumi\u00e8re blanche et NBI. Il n\u2019est pas biopsi\u00e9 et laiss\u00e9 en place (cf photos 1 et 2).
\nIl est fait une TDM TAP pour le bilan d\u2019\u00e9panchement pleural droit et de la l\u00e9sion caecale. L\u2019\u00e9panchement est de grande abondance et associ\u00e9 \u00e0 une volumineuse masse tissulaire pulmonaire du lobe moyen droit de 86mm de hauteur (photo 3) ainsi qu\u2019\u00e0 de multiples nodules et micro nodules pulmonaires. Le polype caecal est vu (photo 4). Il se d\u00e9veloppe au niveau de la paroi ant\u00e9rieure du c\u00e6cum, mesure 42x35mm sur 28mm et est associ\u00e9 \u00e0 quelques ganglions paracaecaux infracentim\u00e9triques. Il existe \u00e9galement un nodule h\u00e9patique suspect du segment V et 2 l\u00e9sions ost\u00e9ocondensantes infracentim\u00e9triques au niveau de deux c\u00f4tes.
\nDevant la suspicion de cancer pulmonaire, le bilan est compl\u00e9t\u00e9 par un scanner c\u00e9r\u00e9bral inject\u00e9 normal et par un TEP scanner qui montre le caract\u00e8re intens\u00e9ment hyperm\u00e9tabolique de la masse pulmonaire, de 2 masses coliques (dont la caecale) mais aussi de multiples localisations au niveau h\u00e9patique, p\u00e9riton\u00e9al, ganglionnaire, osseux et musculaire.
\nL\u2019examen anatomopathologique de la cytologie pleurale est non contributif de m\u00eame que celui de la biopsie bronchique et de l\u2019aspiration bronchique. Il est r\u00e9alis\u00e9 une seconde coloscopie qui retrouve le polype c\u00e6cal pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crit (cf photos 5 et 6). Celui-ci a une base d\u2019implantation plus large, est plus ulc\u00e9r\u00e9, plus suspect et semble avoir augment\u00e9 de taille. Il est biopsi\u00e9.
\nLe patient qui a \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9 en pneumologie est \u00e9galement biopsi\u00e9 sous scanner de cette volumineuse masse pulmonaire droite.
\nL\u2019examen anatomopathologique des biopsies de ces 2 localisations pulmonaire et caecale est en faveur du m\u00eame diagnostic tumoral. A votre avis, quel est-il ?<\/p>\n
\nL\u2019histologie du polype caecal est en faveur d\u2019une prolif\u00e9ration carcinomateuse en massifs cellulaires CK 7 n\u00e9g CK 20 n\u00e9g mais pr\u00e9sentant un fort marquage SOX10 et MART1 (MELAN1) en faveur d\u2019 un diagnostic de m\u00e9lanome avec un ph\u00e9notype stable des g\u00e8nes du syst\u00e8me MMR.
\nL\u2019histologie de la masse pulmonaire \u00e9voque \u00e9galement une prolif\u00e9ration tumorale maligne en faveur d\u2019un m\u00e9lanome.
\nAu final, il s\u2019agit d\u2019une r\u00e9cidive multi-m\u00e9tastatique (colon, poumon, foie, ganglionnaire, p\u00e9ritoine, os et muscle). Le patient est alors transf\u00e9r\u00e9 dans un service de dermatologie en CHU pour la suite de sa prise en charge.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"