2025<\/b><\/p>\n
La prise en charge th\u00e9rapeutique de la pancr\u00e9atite aigu\u00eb biliaire (PAB) inclut la sphinct\u00e9rotomie endoscopique et la chol\u00e9cystectomie. Cependant, la strat\u00e9gie nutritionnelle optimale avant la chol\u00e9cystectomie\u2014reprise pr\u00e9coce de l’alimentation orale ou nutrition ent\u00e9rale exclusive\u2014reste d\u00e9battue, notamment en raison du risque d’\u00e9v\u00e9nements biliaires (EB) r\u00e9currents avant la chirurgie, en particulier lorsque celle-ci est retard\u00e9e.<\/p>\n L’objectif principal \u00e9tait d’\u00e9valuer la probabilit\u00e9 d\u2019EB (colique\/migration biliaire, impaction de calcul, cholangite, r\u00e9cidive de pancr\u00e9atite aigu\u00eb, et chol\u00e9cystite aigu\u00eb) avant la chol\u00e9cystectomie, en comparant les modalit\u00e9s nutritionnelles : alimentation orale versus nutrition ent\u00e9rale exclusive. L\u2019objectif secondaire \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer les taux de chol\u00e9cystectomie au cours de l\u2019hospitalisation initiale et les raisons de non-r\u00e9alisation. Les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es durant l\u2019hospitalisation, \u00e0 3 mois, et \u00e0 6 mois si la chirurgie n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 3 mois. Les EB et les modalit\u00e9s nutritionnelles \u00e0 ces moments ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s. Les analyses incluaient des mod\u00e8les de Cox et des tests du Chi\u00b2.<\/p>\n D\u2019octobre 2022 \u00e0 d\u00e9cembre 2023, 1 172 patients atteints de PAB ont \u00e9t\u00e9 inclus prospectivement par 60 h\u00f4pitaux fran\u00e7ais, dont 1 167 dans l\u2019analyse finale. Soixante patients (5 %) ont \u00e9t\u00e9 perdus de vue, et 34 d\u00e9c\u00e8s (3 %) ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s. Une forme s\u00e9v\u00e8re de PAB a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 27,2 % des patients (n=317). Apr\u00e8s 48\u201372 heures, une alimentation orale a \u00e9t\u00e9 reprise chez 62 % (n=724), une nutrition ent\u00e9rale chez 16 % (n=192), et un je\u00fbne ou une nutrition parent\u00e9rale poursuivi chez 21 % (n=249). Au cours du suivi, 236 EB sont survenus chez 172 patients, soit 15,5 % ayant pr\u00e9sent\u00e9 au moins un \u00e9v\u00e9nement, avec un d\u00e9lai m\u00e9dian de survenue de 26 jours (intervalle : 9\u201357 jours). Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, 6 % ont pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9pisode de colique\/migration biliaire, 2,1 % une impaction de calcul, 2,3 % une cholangite, 6,1 % une r\u00e9cidive de PAB (dont 9 % \u00e9taient s\u00e9v\u00e8res), et 1,6 % une chol\u00e9cystite aigu\u00eb. L\u2019analyse univari\u00e9e a identifi\u00e9 plusieurs facteurs associ\u00e9s \u00e0 un risque accru de r\u00e9cidive d\u2019EB (p < 0,10) : \u00e2ge \u226552 ans (p=0,093), ob\u00e9sit\u00e9 (IMC \u226530, p=0,032), score ASA >2 (p=0,097), bilirubine totale \u226560 \u00b5mol\/L (p=0,010), CRP >150 mg\/L, d\u00e9lai diagnostique \u226521 jours (p=0,009), et ant\u00e9c\u00e9dent de sphinct\u00e9rotomie (p=0,136). Aucune diff\u00e9rence d\u2019incidence des EB n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les PAB s\u00e9v\u00e8res et non s\u00e9v\u00e8res (p=0,497) lors de l\u2019analyse des 172 premiers EB. Sur l\u2019ensemble de la p\u00e9riode de suivi, malgr\u00e9 les 87 EB analys\u00e9s et les biais potentiels, aucune association significative n\u2019a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e entre le type de nutrition (orale vs. ent\u00e9rale exclusive) et la probabilit\u00e9 de survenue d\u2019un EB (p=0,447).Chez les patients atteints de PAB non s\u00e9v\u00e8re, la chol\u00e9cystectomie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e lors de l\u2019hospitalisation initiale dans seulement 33 % des cas. Les principales raisons de non-r\u00e9alisation \u00e9taient d\u2019ordre structurel (par exemple, indisponibilit\u00e9 ou refus du chirurgien), repr\u00e9sentant 45 % des cas.<\/p>\n En conclusion, les EB sont fr\u00e9quents: 15,5 % des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 au moins un \u00e9v\u00e9nement avant la chirurgie, avec 6 % d\u00e9veloppant une r\u00e9cidive de PAB (dont 9 % \u00e9taient s\u00e9v\u00e8res). La chol\u00e9cystectomie reste sous-utilis\u00e9e : seuls un tiers des patients atteints de PAB non s\u00e9v\u00e8re en ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 lors de leur s\u00e9jour initial, souvent pour des raisons modifiables. Ni la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la PAB ni le type de nutrition\u2014orale ou ent\u00e9rale exclusive (malgr\u00e9 les biais potentiels, les donn\u00e9es manquantes et les analyses en cours)\u2014ne semblent associ\u00e9s \u00e0 la survenue d\u2019EB avant la chirurgie. La chol\u00e9cystectomie pr\u00e9coce, lorsqu\u2019elle est possible, demeure la seule strat\u00e9gie fiable pour pr\u00e9venir les EB.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 2025 F . M o r y o u s s e f , C . D e P o n t h a u d, D . G r a s s e t , A .J . R E M Y , S . B e l l o n , P . 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\nl o c h e r , M . M E D M O U N , F . S k i n a z i , v . q u e n t i n , M .
\n-P . R i p a u l t , M . K a a s s i s , C . Y z e t , J . L o l l i v i e r , G . A l l a r d , F . E H R A R D , R . G e r a r d , H . A y a d i , F . G O U T O R B E , G . B o u d o u x d’ H a u t e f e u i l l e , O .M . Z a h a r i a , J . A l b o u y s , F . H E L U W A E R T , E . S i e g e l , T .G r a i n v i l l e , C . d’ E n g r e m o n t , N . E T C H E P A R E , C . L e v i , A . M a r t i n , G . C h i t i c , W . A l R a f e i , O . D a b o u s s i , A . C u l e t t o , A . B e c q , A . G a r i o u d , R . M i c e l l i L u p i n a c c i , E . P e r e z , R . S t a n I u g a , D . C u e n , A . C a l d i e r o , C . C h a r p i g n o n , L . C a i l l o , E .
\nG e l s i , S . P e s c h a r d , J . T r a v a g l i, V . R e b o u r s , g . m a c a i g n e , Groupe d’\u00e9tude CAPABLES
\nCH Poissy-Saint-Germain-En-Laye, Poissy, France, Pitie Salp\u00e9tri\u00e8re University Hospital, Paris, France, CHBA Service de
\nGastroent\u00e9rologie, Vannes, France, CH Perpignan, Perpignan, France, Centre Hospitalier d’Avignon Henri Duffaut, Perpignan,
\nFrance, Hepato-gastroenterology, Strasbourg, France, Centre Hospitalier Intercommunal de Creteil, Creteil, France, CH Cornouaille,
\nQUIMPER, France, CH Le havre, Le Havre, France, CH Meaux, Meaux, France, CH Creil, Creil, France, CH Delafontaine, Saint
\nDenis, France, Y Le Foll, gastroenterology, saint brieuc, France, CH Narbonne, Narbonne, France, CH DE CHOLET, Cholet Cedex,
\nFrance, Amiens univerisity hospital, Gastroenterology, Amiens, France, CH Valenciennes, Valenciennes, France, CH Aix-en-
\nprovence, Aix-en-provence, France, CH Lorient, Lorient, France, Inserm, Lille, France, CH Marne-la-vall\u00e9e, Marne-la-vall\u00e9e,
\nFrance, CH Cote basque, Bayonne, France, CH Mteropole Savoie, Aix-les-bains, France, CH Dunkerque, Dunkerque, France,
\nCHU Limoges \/ University of Limoges, Department of gastroenterology, Limoges, France, CH Annecy, Annecy, France, CH
\nMulhouse, Mulhouse, France, CHU Rennes, Rennes, France, Grenoble University Hospital, Grenoble, France, CH Valence,
\nValence, France, CH sud-francilien, Corbeilles-en-Essone, France, Kremlin Bicetre University Hospital, Kremlin Bicetre, France,
\nCH Gonesse, Gonesse, France, CH Portes de Provencd, Montelimar, France, CH Chartres, Chartes, France, University Hospital
\nLe Rangueuil, Toulouse, France, Mondor University Hospital, Creteil, France, CH Villeneuve-saint-georges, Villeneuve, France,
\nAmbroise Par\u00e9 University Hospital, Boulogne Billancourt, France, University Hospital Georges Pompidou, Paris, France, CH
\nDreux, Dreux, France, CH Saint-malo, Saint-malo, France, Tenon University Hospital, Paris, France, Montsouris Institute, Paris,
\nFrance, CHU DE NIMES, Gastro enterology, N\u00eemes, France, Nice University Hospital, Nice, France, CH Meulan, Meulan-les-
\nmureaux, France, Hopital Beaujon, Pancreatology and Digestive Oncology Department, Clichy, France, CH Montfermeil,
\nMontfermeil, France<\/em>
Gastroent\u00e9rologie <\/b> – 11\/05\/2025 – Communication orale<\/p>\n