2017
Maria Del Carmen ORTIZ, Faiza KHEMISSA, Ana SAEZ, Caroline AMOUROUX, André-Jean REMY
Service d’Hépato-Gastroenterologie et de Cancérologie Digestive, Centre Hospitalier de Perpignan
Endoscopie – 2017-05-12 – CC –
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Nous rapportons le cas d’un patient de 66 ans hospitalisé dans le service de réanimation pour hémorragie digestive haute grave. Il s’agissait d’un patient ayant comme principal antécédent une néoplasie pulmonaire traitée par chirurgie et radio-chimiothérapie, considérée en rémission totale.
Le patient est adressé aux urgences du Centre Hospitalier en provenance d’un autre établissement pour une hémorragie digestive haute sévère se manifestant par une hématémèse associé à une instabilité hémodynamique. Une première gastroscopie réalisée en urgence à l’admission met en évidence du sang frais tapissant la muqueuse œsophagienne. À 27 cm des arcades dentaires existait une formation pseudo tumorale bourgeonnante suspecte dans ce contexte avec un saignement en jet nécessitant un geste d’hémostase par hémospray. Il est réalisé un angioscanner qui décrit un possible saignement actif à minima au niveau de la lésion. Le patient est transféré dans notre hôpital pour une réanimation adaptée à son état instable.
Après avoir constaté une stabilité clinique, hémodynamique et biologique, la décision de faire une nouvelle gastroscopie est prise afin de réaliser des biopsies de la lésion à visée diagnostique. Le deuxième examen met en évidence une lésion du tiers moyen de l’œsophage d’allure pseudo tumorale, non pulsatile. Une tentative de biopsie est realiseé entrainant une hémorragie digestive massive et le décès rapide du patient.
L’autopsie réalisée a montré la présence d’une malformation artério veineuse à l’origine de cette évolution fatale.
Lla revue de la littérature sur les malformations artério-veineuses oesophagiennes à l’origine d’hémorragies digestives hautes réalisée confirme la rareté de cette étiologie dont la gravité ne doit pas être sous estimée.
PJ photo