2010
Tissot Bertrand, Blanchi Alain, Bour Bruno, Pilette Christophe, Maurin Arnaud.
Service Hépatogastroenterologie. Centre Hospitalier du Mans. btissot@ch-lemans.fr
Endoscopie – 2010-06-19 – –
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Entre 2001 et 2008, 72 prothèses oesophagiennes ont été posées dans notre centre chez 58 patients d’age moyen 71+/-12 ans avec un sex ratio de 4.3 H/F.
Les tumeurs étaient dans 61% (35) un carcinome épidermoïde, 25% (15) un adénocarcinome, il y avait en outre 3 carcinomes indifférenciés, 2 compressions extrinsèques et 3 sténoses bénignes.
Les 35 carcinomes épidermoides étaient localisés respectivement au niveau des 1/3 supérieur moyen et inférieur de l’œsophage dans 17% (6), 51% (18) et 32% (11) des cas. Ces tumeurs avaient une hauteur moyenne de 6+/-2 cm, 26 (74%) étaient localement avancées, 6 (17%) métastatiques et le stade n’était pas précisé 3 fois. Les 15 adénocarcinomes étaient localisés au niveau du 1/3 inférieur de l’œsophage et ces tumeurs avait une hauteur moyenne de 8+/-3 cm, 9 (60%) étaient localement avancées et 6 métastatiques.
En excluant les 3 sténoses bénignes tous les patients étaient à un stade palliatif au moment de la pose de prothèse, 42% (23) n’avaient eu aucun traitement antérieur, 38% (21) une radiochimiothérapie, 6 une chimiothérapie seule, 2 une radiothérapie seule et 3 une radiochimiothérapie et une chirurgie. L’indication de la première prothèse était une sténose dans 91% des cas (50 associée à une fistule dans 2 cas), une fistule seule dans 4 cas et pour un patient une tumeur hémorragique non sténosante. Au moment de la pose, le score ASA était de I pour un seul patient, II pour 9 (16%), III pour 24 (44%) et IV pour 10 patients (18%). L’amaigrissement était en moyenne de 17+/-8% du poids antérieur.
Toutes les prothèses étaient posées sous anesthésie générale et contrôle radiologique. Une
dilatation à la bougie était effectuée avant la pose dans 64% : bougie de 5 mm (1 patient), 7 mm (4), 9 mm (7), 11 mm (8), 12,8 mm (26). Le matériel utilisé est résumé dans le tableau I.
65 MITech / Life 7 Boston Scientific
27 Choostent 27 Hanarostent 3 Dostent 8 Bonastent 3 Wallstent 2 Ultraflex 2 Polyflex
8 de 8 cm
14 de 11 cm
4 de 14 cm 8 de 9 cm
13 de 12 cm
6 de 16 cm 3 de 12 cm 4 de 8 cm
4 de 13 cm 2 de 9 cm
1 de 12 cm 1 de 10 cm
1 de 12 cm 2 de 9 cm
Tableau I : Types des 72 prothèses oesophagiennes
3 prothèses ont été extraites: 1 Polyflex sur une sténose post-radique et 2 Choostent: l’une mal tolérée en position cervicale et l’autre mal déployée. Nous n’avons eu aucun décès lié à la procédure. 10 complications mineures sont survenues (6 douleurs, 4 RGO) et 21 majeures (34%), les deux plus fréquentes étant la migration (7) et la resténose par reprise tumorale (8). Parmi les autres complications majeures: 2 dysphagies persistantes, 2 hématémèses et 1 impaction alimentaire. Parmi les 58 patients et après la première prothèse, 91% (53) n’ont eu aucun autre traitement, 3 ont eu de la chimiothérapie 1 de la radiothérapie et 1 une intervention chirurgicale. 11 patients ont eu une deuxième prothèse dont 4 adénocarcinomes, 3 carcinomes épidermoïdes, 1 carcinome indifférencié et 3 sténoses bénignes. Pour les sténoses malignes 2 prothèses étaient mises immédiatement ou 6 jours après migration d’une première prothèse, les 6 autres étaient posées en moyenne 264+/-204 jours après la première. 1 patient a eu 5 prothèses.
La survie médiane des adénocarcinomes était supérieure à celle des carcinomes épidermoïdes (131 j +/- 4 versus 85 j +/- 6) mais la différence n’était pas significative (p=0,164 pour le log rank). Les courbes de survie sont rapportées