2024
Sarra Ben Jemmia (1), D.Lippai (1), C Amouroux (1), B Tissot (1), MCO Ortiz (1), C Soriano (1),
O Farah (1), AJ Remy (1), F Khemissa Akouz (1)
(1) Centre hospitalier de Perpignan
Gastroentérologie – 16/05/2024 – Cas clinique
L’obstruction oesophagienne suite à l’ingestion de Spagulax (enveloppe de psyllium) est une complication relativement rare mais potentiellement grave. Le psyllium est couramment utilisé comme laxatif pour traiter la constipation. Cependant, s’il n’est pas pris correctement, il est susceptible de s’impacter dans le tube digestif. Nous rapportons le cas d’un patient ayant présenté une impaction oesophagienne d’un bezoard après injection de psyllium.
Un homme de 80 ans ayant comme antécédents une BPCO, une hypertension artérielle et des troubles anxio-depressifs est admis aux urgences dans un tableau d’épigastralgies intenses avec une dysphagie d’aggravation progressive depuis quelques jours jusqu’à devenir aphagique. Il a eu un épisode de vomissement contenant une masse gélatineuse mais la symptomatologie persistait. A l’interrogatoire le patient rapporte que devant une constipation récente, il prenait depuis une semaine du Spagulax mais qu’il le diluait dans une petite quantité d’eau. L’examen aux urgences retrouve un patient eupnéique, apyrétique, TA 148/80mmHg, FC 76bpm. L’ abdomen est non distendu, souple et indolore à la palpation, les bruits hydro-aériques sont faiblement perçus. A la biologie nous avons noté un syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose à 15840, CRP 13mg/L). Le reste du bilan biologique est sans particularités. Un scanner TAP est réalisé aux urgences constatant une importante stase oesophagienne sans obstacle sous-jacent visible. La FOGD retrouve des aliments d’aspect gélatineux impactés dans l’œsophage empêchant la progression vers l’estomac. L’extraction des morceaux est réalisée à l’aide d’une anse à filet. Une fois l’œsophage vidé, le passage dans l’estomac était facile sans sténose mais avec une muqueuse érythémateuse et ulcérée sur toute la hauteur de l’oesophage. Un traitement par IPP a été entrepris et la reprise alimentaire a été autorisée progressivement. Le patient n’a pas reconsulté pour la gastrocopie de contrôle à 8 semaines.
Discussion :
L’impaction œsophagienne après ingestion de psyllium est une complication rare rapportée dans quelques cas dans la littérature mais dont les conséquences peuvent être graves. Le psyllium, utilisé pour traiter la constipation, peut gonfler considérablement au contact de l’eau. S’il est pris sans suffisamment de liquide, il peut former un bezoard qui entrainera paradoxalement une obstruction œsophagienne ou même une occlusion intestinale aigüe.
Pour prévenir une l’impaction oesophagienne de psyllium, il est crucial de Prendre le psyllium avec une quantité suffisante d’eau (au moins 250 ml par dose), d’éviter de le prendre juste avant de se coucher et d’être vigilant en cas d’antécédents de dysphagie ou de sténose œsophagienne. Chez notre patiente il n’y avait pas d’antécédents de dysphagie.
Conclusion :
Bien que le Spagulax soit généralement sûr et efficace dans le traitement de la constipation, son mésusage peut être à l’origine d’une obstruction oesophagienne soulignant l’important d’une utilisation appropriée