Étiquette : 2012

2012

A. Kaufmanis (1), H. Dall’Osto (2), G. Macaigne (3), C. Locher (4), G. Barjonet (5), S. Dimitropoulos (1), M.Deghaye (1).
ADC77 (1) – service d’hépato-gastro-entérologie du CH de Forcilles (2), CH de Lagny-Marne-la-Vallée (3), CH Coulommiers (4) et CH de Meaux (5).

Gastroentérologie –  2012-05-06 – CO –

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Introduction
Le but est de rapporter les résultats de la première campagne de DOCCR, de les comparer avec les résultats connus des 18 départements pilotes.

Matériel et Méthodes
Les données concernent la 1ère campagne qui s’adresse à 307 134 personnes. Les principaux indicateurs étudiés étaient : les taux de participation, d’exclusion, de tests positifs et non analysables (HTI), le pourcentage de coloscopies réalisées, les complications, le pourcentage de coloscopies détectant une lésion, les taux de personnes ayant un cancer et de personnes ayant au moins un adénome, ainsi que les caractéristiques épidémiologiques des cancers dépistés. Les résultats ont été stratifiés et comparés par sexe et par tranches d’âge.

Résultats
Le taux de participation Insee est de 24,6 %. Le taux d’exclusion est de 7,5 %. Parmi les personnes ayant fait le test, 72 % l’ont fait dès l’invitation, 25 % à la première relance. Le nombre de personnes dépistées est de 69 824 dont 31 352 hommes et 38 472 femmes. Le taux de tests positifs est de 2 % (2,4 % chez les hommes et 1,7 % chez les femmes). Le taux d’HTI est de 4 ,2 %. Sur les 1401 personnes ayant un test positif, 1281 coloscopies ont été faites, soit un taux de 91,4 %. Parmi elles 95,5 % étaient complètes. Neuf complications ont été rapportées (1 perforation traitée chirurgicalement, 1 hémorragie avec transfusion, 7 hémorragies au décours immédiat d’une polypectomie sans transfusion). Sur un total de 129 cancers découverts, 31 étaient en stade 0, 41 en stade 1, 21 en stade 2, 30 en stade 3 et 6 en stade 4. On dénombre 24,0 % de cancers in situ et 76,0 % de cancers invasifs. Des informations qui nous ont été transmises pour 128 dossiers, il ressort que pour les stades 0 et 1, ont été pratiqués respectivement 7 et 39 traitements chirurgicaux et 24 et 2 traitements endoscopiques.

Cf Tableau ci joint

Conclusion :
1) Le taux de participation est inférieur à celui observé pour les premières campagnes dans les départements pilotes. Ceci peut être en partie expliqué par la spécificité de la région Ile de France et par une population cible plus jeune dans le département. 2) Les taux de tests positifs, le pourcentage de coloscopies et de lésions découvertes sont conformes aux références et montrent que les résultats sont reproductibles. 3) Au total ce dépistage a permis de détecter un cancer chez 129 personnes ce qui correspond à un taux de 1,8 pour 1000 personnes dépistées dont 1,4 ‰ chez les femmes et 2,5 ‰ chez les hommes.

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Charlotte Mortier-Deswarte (1), Frédérique Canis (1), Nicolas Ettahar (2), Marie-Charlotte Chopin (2) Rachida Leblanc (3), Arnaud Boruchowicz (3).
1) Laboratoire de Bactériologie, 2) Unité d’Infectiologie, 3) Service des Maladies de l’Appareil Digestif, Centre Hospitalier de Valenciennes.

Gastroentérologie –  2012-08-17 – CO –

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Objectif: En 2006 une épidémie à Clostridium difficile a été observée dans les hôpitaux du nord de la France. Le but de notre travail a été d’évaluer la qualité de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients hospitalisés pour une infection à Clostridium difficile (ICD) au cours de 3 années qui ont suivi l’épidémie.
Patients et méthodes: L’évaluation, rétrospective, a porté sur 157 dossiers de patients hospitalisés entre 2008 et 2010 avec ICD. Nous avons étudié : 1) Les motifs d’hospitalisation et les services concernés, 2) la sévérité des patients en fonction des recommandations françaises, européennes, américaines et en fonction du score ATLAS (a), 3) la durée d’hospitalisation, 4) Le délai entre le début des signes cliniques, la recherche d’ICD et la date du début du traitement en cas de recherche positive, 5) Le délai de la réponse au traitement et la date de la réévaluation thérapeutique en cas d’échec, 6) le taux de récidive et de recours à la chirurgie, 7) la mortalité à 30 jours.
Résultats: L’âge moyen des patients était de 75 ans (Ratio H/F 0,78). Une altération de l’état général, une chute, une maladie neurologique constituaient les principales causes d’hospitalisation. Dans 25 % des cas une diarrhée était le motif d’entrée. Dans les six semaines précédant l’hospitalisation 85 % des patients avaient reçu un antibiotique. La prescription de la recherche de toxine a été réalisée en moyenne 3,6 jours après le début des symptômes et le traitement a été instauré en moyenne 5,4 jours après le début de la diarrhée. Chez 22,9 % des patients trois prélèvements ont été nécessaires pour obtenir un résultat positif. Vingt trois patients étaient infectés par une souche de phénotype 027 (12,7 %). Un imidazolé a été prescrit par voie orale en première intention dans 95% des cas. Une forme sévère selon les recommandations françaises, européennes et américaines a été observée chez respectivement 46%, 45%, et 32% des patients. Le score ATLAS des patients était corrélé à la mortalité (p<0,05).
La réponse sous métronidazole était diminuée en cas de signes de sévérité (p<0,05). Après 5 j de traitement une absence de réponse était observée chez 63 patients. Vingt ont bénéficié d’une modification de traitement par vancomycine (31%). Deux colectomies totales ont été nécessaires pour perforation et colite sévère avec sepsis avec une évolution favorable. Dans les 30 jours après le diagnostic 28% des patients étaient décédés. Parmi les patients non décédés à J30 (n=116), 12 ont présenté une récidive et un deux récidives (11,2%). La durée moyenne de séjour était de 56 jours.
 
Conclusion : Les infections à Clostridium difficile à l’hôpital concernent une population âgée avec comorbidités. Plusieurs prélèvements peuvent être nécessaires pour poser le diagnostic. Près de la moitié des patients, dans cette étude, présentaient une forme sévère avec une mortalité de 28 %. Une amélioration de la sensibilité des tests bactériologiques, une meilleure évaluation clinique initiale de la sévérité par l’utilisation de scores et une réévaluation rapide de l’efficacité du traitement pourraient permettre une amélioration du pronostic.
(a) Miller M et al ICAAC 2010 (poster K-1692).
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G Macaigne (1), C Locher (2), B Lesgourgues (3), L Costes (4), MP Nicolas (5), A Courillon-Mallet (6), JM Ghilain (7), G Bellaïche (8), S De Montigny Lehnardt (9), RL Vitte (10), R Faroux (11), Bénédicte Lambaré (12), F Skinazi (13), Alex Pariente (14), P Lamekh (15), Stéphane Nahon (3). Services d’hépato-gastroentérologie des centres hospitaliers de Lagny-Marne-la-Vallée (1), Meaux (2), Montfermeil (3), Créteil (4), Montauban (5), Villeneuve Saint-Georges (6), Jolimont (7), Aulnay sous bois (8), Aubagne (9), Poissy (10), La Roche sur Yon (11), Evry (12), Saint-Denis (13), Pau (14), Limeil Brévannes (15).

Gastroentérologie –  2012-05-06 – CO –

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but
Le but de ce travail national multicentrique était d’évaluer prospectivement les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, histologiques et étiologiques d’une cohorte de malades ayant une colite microscopique (CM), lymphocytaire (CL) et collagène (CC), et de les comparer à un groupe contrôle constitué de malades avec troubles fonctionnels digestifs.

Malades et méthodes
Entre septembre 2010 et décembre 2012, les malades présentant les critères d’inclusion suivants ont été inclus prospectivement dans 38 centres ANGH : transit fait d’au moins 3 selles quotidiennes avec modification de la consistance des selles, durée des troubles supérieure à 3 semaines et coloscopie endoscopiquement normale ou quasi normale. Chaque malade bénéficiait d’un bilan endoscopique (coloscopie +/- gastroscopie) au cours duquel les biopsies coliques étagées étaient réalisées et séparées en fonction du site des prélèvements (rectum, colon gauche-sigmoïde, colon transverse, colon droit). Le diagnostic de CL était retenu en cas de taux de lymphocytes intra-épithéliaux supérieur à 20% et le diagnostic de CC en cas d’épaississement collagène de la membrane basale épithéliale supérieur à 10 microns. Les critères épidémiologiques, cliniques, biologiques, histologiques et étiologiques ont été recueillis. Le groupe de malades avec CM (CC et CL) a été comparé au groupe contrôle correspondant aux malades présentant les critères d’inclusions mais n’ayant pas de CM.

Résultats
Les premiers résultats préliminaires portant sur les 22 premiers de l’étude (fin juin 2012) seront présentés à Bastia.