2016
Yael Abitbol (1), David Laharie (2), Jacques Cosnes (3), Matthieu Allez (4), Stéphane Nancey (5), Aurélien Amiot (6), Alexandre Aubourg (7), Mathurin Fumery (8), Romain Altwegg (9), Pierre Michetti (10),
Elise Chanteloup (11), Philippe Seksik (3), Clotilde Baudry (4), Mathurin Flamant (12), Guillaume Bouguen (13), Carmen Stefanescu (14), Anne Bourrier (3), Gilles Bommelaer (15), Nina Dib (16), Marc
André Bigard (17), Stephanie Viennot (18), Xavier Hébuterne (19), Jean-Marc Gornet (4), Philippe Marteau (3), Yoram Bouhnik (14), Vered Abitbol (20), Stéphane Nahon (1),
Gastroentérologie – 2016-04-19 – CO –
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Objectif: décrire lescaractéristiquesdescas incidentsde tuberculose (TB) chez
les patients avec une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) sous
anti-TNF malgré un dépistage initial négatif de l’infection tuberculeuse latente et
identifier lesfacteursde risque.
Méthode: Etude rétrospective descriptive conduite danslescentresdu GETAID.
Touslespatientsavec une MICIayantdéveloppé une TBsousanti-TNF malgré
un dépistage initial négatif étaient inclus. Les données suivantes étaient
collectéesavecun questionnaire anonyme:caractéristiquesetévolution desMICI
et TB, modalités etrésultats du dépistage initial, modalités de reprise des anti-
TNF.
Résultats: Quarante-quatre patients MICI [23 hommes; médiane d’âge 37 ans]
étaient inclus dans 20 centres français et suisse. Tous les patients avaient un
dépistage négatifpour la TBavantde débuter un anti-TNF:intradermoreaction à
la tuberculine IDR (n=25),quantiféron QTF (n=12) ou lesdeux(n=7).L’intervalle
médian entre le débutdesanti-TNF etle diagnosticde TBétaitde 14.5 mois(IQR
25-75: 4.9-43.3). Vingt-cinq patients (57%) avaient au moins une atteinte
pulmonaire. Quarante (91%) patients avaient au moins une atteinte extrapulmonaire.
Un patient décéda d’une péricardite tuberculeuse compliquée d’une
tamponade. L’exposition à Mycobacterium tuberculosis était considérée comme
possible dans16 cas(36%):7 professionsà risque(6 professionelsde santé) et9
voyages dans des pays d’endémie. Vingt-sept patients recommencèrent une
biothérapie [23 (52%) anti-TNF, 3 vedolizumab et 1 ustekinumab] après une
médiane de 11.2 mois (IQR 25-75: 4.4-15.2) après le diagnostic de TB sans
récidive.
Conclusion: Une TBpeutapparaître malgré un dépistage initial négatifchezles
patients MICI traités par anti-TNF. Les TB étaient surtout extra-pulmonaires et
disséminées.Une exposition tuberculeuse danslesprofessionsà risque et/ou lors
de voyagesen paysd’endémie pourraitconduire à répéter lestests de dépistage
de TB.La reprise desanti-TNF n’aentraîné aucunerécidive deTB.