2023
Morgane L’HENNAF (1), Léa TERRIEN (1), Marie DESPRETS (2), Julien BAUDON (1), Lucie DUVAL (1), Camille CANDILLIER (1) You Heng LAM (1), Mehdi KAASSIS (1).
1 Hépato Gastroentérologie
2 Médecine Interne
CH Cholet
Gastroentérologie – 04/05/2023 – Cas clinique
Un patient âgé de 74 ans est hospitalisé en novembre 2021 pour ictère.
Dans ses antécédents : cardiopathie ischémique avec stent, HTA.
Le traitement associe CLOPIDOGREL, EZETIMIBE, PERINDOPRIL, AMLODIPINE, ATORVASTATINE.
Le patient est hospitalisé pour apparition d’un ictère avec prurit, douleurs douleurs abdominales intermittentes, perte pondérale de 6 kg et découverte récente de diabète.
L’examen clinique montre un ictère sans organomégalie suspecte. L’hémodynamique est conservée.
Biologiquement : bilirubine 100 μmol de type conjugué avec cholestase et cytolyse, lipasémie 1.5xN. Ionogramme et créatinine normaux, CRP 85 mg/l, albumine 32 gr, triglycérides et calcémie normaux.
Le scanner montre une dilatation des voies biliaires avec aspect de cholangite sans obstacle lithiasique ou tumoral pancréatique visible, avec pancréatite aiguë caudale oedémateuse. L’examen retrouve également une dilatation anévrismale de l’aorte sous-rénale avec infiltration de la graisse péri-aortique et aortite, des opacités réticulo-nodulaires pulmonaires avec adénopathies médiastinales.
La bili-IRM montre une sténose effilée du 1/3 inférieur du cholédoque, l’écho-endoscopie retrouvant un aspect de cholangite de la voie biliaire principale avec aspect oedématié de la glande pancréatique sans syndrome de masse. La CPRE confirme la sténose du 1/3 inférieur du cholédoque avec dilatation en amont de la voie biliaire principale. Une sphinctérotomie et pose de prothèses biliaire sont réalisées avec cytologie biliaire.
Les biopsies pancréatiques, sous réserve de peu de matériel identifiable, retrouvent des remaniements fibrineux et inflammatoires chroniques compatibles avec une pancréatite chronique. La cytologie biliaire est non informative.
Les IgG 4 sont à 2,2 g/l (N : 0,04-0,8).
Une corticothérapie par CORTANCYL 40 mg est introduite pour 1 mois avec décroissance.
A 3 mois le patient est asymptomatique, en bon état général. Le bilan hépatique est normal. Le scanner TAP montre une régression quasi-totale des lésions de cholédocite et de la dilatation des voies biliaires, avec nette diminution des ganglions médiastinaux, des opacités pulmonaires, et des lésions d’aortite. La cholangiogaphie est normale, sans sténose, la prothèse biliaire est retirée. L’echoendoscopie montre un pancréas redevenu normal. La corticothérapie est arrêtée.
4 mois tard, le patient récidive un ictère.
La suite sera précisée au cours du congres.
Ce cas clinique est l’occasion de faire le point sur cette pathologie systémique en précisant les formes cliniques et les modalités thérapeutiques.