Catégorie : Endoscopie

2011

Bruno Bour, Armelle Foulet-Rogé, Christophe Pilette, Bertrand Tissot, Arnaud Maurin, Alain Blanchi, Sébastien Visée, Louis-Rémy de Ybarlucéa, Bernard Prophette

Endoscopie –  2011-05-14 – CO –

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La séquence adénome (AD) – cancer est classique. Les polypes hyperplasiques (PHy) sont considérés comme sans potentiel de dégénérescence. Cependant il est actuellement connu que certains polypes histologiquement étiquetés PHy sont des adénomes festonnés (AF). En raison d’une grande fréquence d’instabilité microsatellite, ces AF ont un potentiel de dégénérescence aussi important que celui reconnu aux AD. Sur le plan endoscopique ils sont souvent plans ou sessiles, localisés dans le colon proximal et peuvent être facilement « manqués ». Sur le plan histologique ils sont parfois décrits comme de simples PHy. Dans un programme de dépistage, ces difficultés pourraient expliquer certains cancers d’intervalle. Cependant les caractéristiques cliniques et endoscopiques des AF sont mal connues.
Les buts de ce travail étaient 1- de rechercher la prévalence des AF dans la population à risque de cancer colo rectal (CCR) d’un service hospitalier et 2- de décrire leurs caractéristiques cliniques et endoscopiques.
Matériel et méthodes : Etude rétrospective monocentrique (CH Le Mans) de 1/01/2009 à 30/06/2009 (Une analyse étendue à 2 ans sera présentée au congrès). Analyse de tous les dossiers de polypectomie colique: caractéristiques cliniques, endoscopiques (technique, localisation, aspect, taille), et histologiques.
Résultats : Parmi les 703 coloscopies réalisées (88% avec AG, 83.8% préparation au moins bonne) par 5 PH seniors, 393 polypes (AD 279, PHy 96, AF 18) ont été réséqués chez 52.3% d’hommes d’age moyen 62,5 ans. La prévalence des AF étaient de 4.8% de l’ensemble des polypes et 6.4% des AD. La polypectomie d’AF était réalisée dans 44% des cas pour dépistage (Hemocult, ATCD familiaux de CCR ou d’AD) et dans 56% pour surveillance (ATCD personnels de CCR ou d’AD). Les AF étaient le plus souvent sessiles (79.5%) rarement pédiculés (14.3%) exceptionnellement plans (6.2%), localisés plus rarement dans le colon proximal (42.8%) que dans le colon distal (57.2%). Leur taille étaient majoritairement < à 10 mm (92%) (< 5mm = 61%, 6 à 9 mm = 31%) permettant fréquemment l’exérèse à l’anse (60%) ou la pince froide (12%) et imposant rarement une mucosectomie (18%). L’histologie n’a retrouvé aucun signe de dysplasie sévère ou de carcinome in situ.
Conclusion : La faible prévalence des AF de cette étude est peut-être liée à l’absence de sémiologie endoscopique spécifique de « petits » polypes peut-être laissés en place. Ceci pourrait justifier la mise en place d’une étude ANGH pour une évaluation des AF sur un grand nombre de coloscopies avant et après sensibilisation des HGE et des histologistes.

2011

Dr Innocenti DADAMESSI

Endoscopie –  2011-05-16 – PW –

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L’activité d’endoscopie digestive du Centre Hospitalier de Saint-Quentin a entrepris une démarche qui a conduit à la certification ISO 9001 version 2008 en Juin 2010.
Cette certification concerne tous les domaines de la pratique de l’endoscopie (programmation et réalisation de l’acte). Les améliorations, les procédures, le respect des normes et protocoles ainsi que l’évaluation permanente permettent de limiter les risques de complications et assurent une qualité de prise en charge des patients en endoscopie digestive.
Cette certification qui englobe l’organisation et la réalisation de l’acte endoscopique est une première en France.

2011

Bertrand Tissot, Alain Blanchi, Bruno Bour, Christophe Pilette, Arnaud Maurin

Endoscopie –  2011-07-24 – PW –

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L’endoscopie d’astreinte (EA) se fait par définition en dehors des conditions habituelles de compétence et de sécurité. Nous rapportons notre expérience dans un CHG sans service d’acceuil propre aux hémorragies digestives, avec un service d’endoscopie qui fonctionne tous les jours de 9H à 17H et le Samedi matin, et avec une astreinte de sécurité d’un PH senior sans assistance spécialisée.

Sur 2 ans, entre juin 2009 et mai 2011, 134 EA ont été réalisées chez 119 patients d’age moyen 65 ans +/-19 ans (1-95) avec 64% d’hommes. En moyenne 4,8 +/- 1,5 EA étaient faites par mois (3-8). 75% des EA étaient faites les Week End ou jour férié, 25% en semaine. 66% des endoscopies faites les Week End et Jour fériés étaient faites entre 09:00 et 18:00. L’EA était dans 84% une fibroscopie et dans 16% une coloscopie. Seules 27% des EA étaient faites avec une anesthésie : en USC, en réanimation ou au bloc opératoire. 77% des examens était réalisés dans de bonnes conditions de sécurité (avec une IDE et une AS, une surveillance hémodynamique et oxymétrique) et 23% dans des services de Médecine ou Chirurgie avec le personnel du service.

Un geste thérapeutique était fait pour 53 EA (40%) et consistait en une hémostase dans 33 cas (25%), une extraction de corps étrangers dans 12 cas et une exsufflation colique dans 8 cas. Les 33 gestes d’hémostase était réalisés pour 32 au cours d’une fibroscopie, pour 1 au cours d’une coloscopie. Techniquement, l’hémostase en fibroscopie était faite par injection seule 27 fois (81%), ligature seule 4 fois, les 2 associées 1 fois, injection puis clip 1 fois, aucune électrocoagulation. Une anesthésie était faite pour 6 (18,2%) des hémostases, 4 (33%) extractions de corps étrangers et 2 (25%) des exsufflations coliques. Aucune prothèse n’était posée pendant les astreintes.

Parmi les 33 patients ayant une hémostase per fibroscopie, 27,3% avaient une hémorragie nosocomiale, 67% un score de Rockall ³ 7, 61% nécessitaient la transfusion de 4 culots globulaires ou plus, 68% avaient au moins une autre endoscopie (en moyenne 2,35+/-1,4). 3 étaient opérés, dont 1 patient à deux reprises, 3 bénéficiaient de la pose d’un TIPS. 6 décédaient au cours de l’hospitalisation (mortalité 21,2% IC95% 0,09-0,39).

L’EA est marginale (2,25% des fibroscopies) mais associée à un geste thérapeutique pour 40% des examens et à une mortalité de 21% lorsqu’un recours à l’hémostase est nécessaire en fibroscopie. L’amélioration des conditions techniques (clip, électrocoagulation association des techniques) passe par la création d’une astreinte d’aide à l’endoscopie qui permettra en outre la pose de prothèse colique.

2011

G. Barjonet°, C. Njapoum Tamokoue°, J.F. Boivin°°°Sce Médecine B Hôpital René Arbeltier 77120 Coulommier
°° Sce d’anatomo-pathologie CH Lagny-Marne la Vallée 77405 Lagny sur Marne Cedex

Endoscopie –  2011-05-23 – PW –

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Un patient de 25 ans, affecté d’un léger retard mental et d’une obésité (IMC à 35), à l’alimentation déséquilibrée, consulte en décembre 2010 pour diarrhée intermittente depuis octobre 2010 avec parfois nausées et pyrosis. Une fibroscopie et coloscopie sont proposées et réalisées le 17/02/11. La FOGD est macroscopiquement normale, ainsi que les biopsies de D2, de l’antre et du fundus. La coloscopie totale avec iléoscopie terminale est également normale ainsi que les biopsies de l’iléon, du côlon droit et gauche, mais il est relevé un aspect inhabituel du bas rectum, comportant une plage de muqueuse ovalaire d’environ 2×3 cm avec un plissement « cérébriforme » (Photos). Les biopsies à ce niveau décrivent une muqueuse gastrique fundique avec discrète gastrite chronique non active, atrophie glandulaire focale et dystrophie glandulaire micro-kystique. Une rectoscopie de contrôle sera réalisée le 01/04/11 : aspect identique ; biopsies confirmant l’hétérotopie gastrique fundique rectale.
Moins d’une cinquantaine de cas ont été publiés, chez l’enfant ou l’adulte jeune, la discussion n’étant pas tranchée entre une origine congénitale ou acquise. Une infestation à Helicobacter pylori peut entrainer ulcération et hémorragie. Il n’existe pas de recommandation concernant la surveillance endoscopique de cette anomalie ; un risque de cancerisation a été décrit. En cas de complication, des traitements anti-H2 semblent avoir été proposés avec un certain succès, cependant la résection (chirurgicale ou endoscopique) semble alors la méthode thérapeutique de choix.
Il peut être intéressant d’avoir vu au moins une fois cette anomalie pour savoir la diagnostiquer rapidement.

2011

D.IMBERT, D.BOZEC, A.LICHERE, A.ALLELY, M.MOLINA, L.PIEL, V GIRBAL, JP. ARPURT (Avignon)

Endoscopie –  2011-05-18 – PW –

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Le principe de la traçabilité en endoscopie repose sur l’enregistrement en temps réel des paramètres humains, techniques et matériels mis en œuvre lors des examens endoscopiques. Elle permet de garantir l’application des recommandations ou des règles de bonnes pratiques en matière de risque infectieux ou toxiques et d’utilisation des matériels. Elle correspond à l’aptitude médicale à retrouver, à distance, l’historique (modalités de réalisation, acteurs et localisation) d’une endoscopie grâce à des enregistrements adéquats effectués en temps réel au moment de l’intervention et consultables ultérieurement (cf. norme ISO 8402).
L’organisation des méthodes d’enregistrement de la traçabilité et l’amélioration des supports permet de minimiser les contraintes de temps pour le personnel, de faciliter la recherche des informations et d’en optimiser le stockage.
Nous rapporterons l’expérience de notre service sur les différents domaines et paramètres tracés, les méthodes et les supports utilisés.

2011

JP Arpurt, S Bellon, S Bramli, B Coulibaly. Centre Hospitalier d’Avignon

Endoscopie –  2011-05-18 – PW –

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Le traitement endoscopique du diverticule de Zenker se développe dans les unités d’endoscopie digestive. Nous rapportons notre expérience de 6 cas ( 2 femmes , 4 hommes ; age moyen 79 ans) réalisée en 18 mois. Tous les patients sont symptomatiques. Nous précisons les modalités techniques et les résultats à au moins 3 mois. Notre discussion portera sur la revue de la littérature.

2010

D Imbert, A Lichere, O Barthelemy, D Bozec, M Molina, E Meloni
S Bellon, S Bramli, B Coulibaly, JP Arpurt. CH Avignon.

Endoscopie –  2010-09-14 – CO –

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Une endoscopie digestive d’urgence est une endoscopie réalisée en dehors des heures ouvrables, le week-end ou les jours fériés, mais dans un délai de moins de 12 heures. C’est un acte médical fréquent requérant maîtrise du geste, parfaites conditions de réalisation et adéquation du matériel. Dans ces conditions, l’endoscopiste ne peut être aidé que par une infirmière formée aux techniques endoscopiques thérapeutiques.
80 % des endoscopies d’urgence sont réalisées pour hémorragie digestive (HD) haute ou basse. Les autres indications sont certains corps étrangers, les ingestions de caustiques, les occlusions par cancer depuis la partie gauche du transverse jusqu’au rectum, les syndromes d’Ogilvie, les volvulus sigmoïdiens, les colites graves et, exceptionnellement, une angiocholite grave ou une exploration bronchique.
Nous rapportons l’expérience de la mise en place d’une astreinte IDE d’endoscopie digestive d’urgence au CHA depuis le 1er juillet 2007.
Matériels et Méthodes
L’astreinte n’est actuellement assurée que les week-end et les jours fériés. Elle débute le vendredi ou la veille d’un férié à 16h30 et se termine le lundi ou le lendemain d’un férié à 7h30. Sur la base du volontariat, 6 IDE y participent ( 3 du secteur endoscopie digestive, 3 du secteur endoscopie bronchique). Un tableau annuel d’astreinte est mis en place et envoyé à la direction des soins infirmiers (1 week-end toutes les 6 semaines et 2 fériés par an)
Afin d’assurer la traçabilité de l’ appel, l’endoscopiste appelle l’IDE par l’intermédiaire du standard de l’hôpital.
L’examen est réalisé au bloc opératoire dans la salle dédiée aux endoscopies digestives, le plus souvent sous anesthésie générale. Il faut 30 mn pour installer la salle et le matériel dédiée aux urgences en prenant compte du temps de désinfection de l’endoscope. En fin de procédure, la remise à niveau de la salle et du matériel est de minimum 1 heure, comprenant la désinfection du matériel utilisé. Parfois, l’examen est réalisé hors bloc (Réanimation, Soins Intensifs Cardiologiques, Néonatalogie) et nécessite le transport du matériel sur le site.
L’indemnisation de l’ astreinte IDE se compose en 2 parties :
– forfaitaire : 39h pour 1 jour férié, 63h pour un week-end, 87 h pour 3 jours, rémunérée sur la base du 1/3 du tarif des heures supplémentaires
– au temps de déplacement fixé en heures supplémentaires pleines (comprenant le temps du trajet). Le tarif est fonction de l’horaire et de l’échelon de l’IDE.
La déclaration du temps de déplacement se fait par l’infirmière, co-signée par le cadre infirmier et envoyée à l’administration tous les mois.
Résultats
Pour la demi-année 2007, 60 examens ont été réalisés, 132 en 2008 et 156 en 2009. Pour l’année 2009, la répartition des examens est la suivante : 110 endoscopies digestives hautes (80 HD, 23 corps étrangers, 7 caustiques), 41 endoscopies digestives basses ( 20 HD, 10 Ogilvie et volvulus, 11 prothèses) et 5 ERCP (angiocholites).
Le coût global annuel de cette astreinte IDE week-end et jours fériés pour le CHA est d’environ 35 000 euros (charges patronales comprises)
En moyenne, une IDE est rémunérée de 300 à 500 euros brut par astreinte de week-end.
En conclusion, l’installation de cette astreinte IDE a permis d’améliorer la qualité de réalisation des endoscopies en urgence tant sur le plan du geste technique que de la maintenance, la désinfection et la traçabilité du matériel. La place de l’IDE d’endoscopie est indispensable et incontournable. Elle doit être bien comprise par nos directions en soins infirmiers et administratives, avec le soutien du GIFE (Groupement Infirmier pour la Formation en Endoscopie).
L’avenir au CHA sera l’obtention d’une astreinte élargie à la semaine et l’installation d’armoire de stockage des endoscopes qui permettra de ne pas avoir à réaliser la désinfection initiale de l’endoscope jusqu ‘à 72h de stockage.

2010

R-L Vitte (CHI Poissy), E. Chouillard (CHI Poissy).

Endoscopie –  2010-10-16 – Cho –

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Introduction : L’échec pondéral après bypass gastrique (BG) pour obésité morbide peut être secondaire à une dilatation de la poche gastrique ou de l’anastomose gastro-jéjunale. Afin d’éviter la morbi-mortalité des reprises chirurgicales après BG, la réduction endoscopique de la poche gastrique par endoplicature a été proposée.
Matériel et Méthodes : Entre 2003 et 2006, 209 patients ont été opérés de BG dans notre département. Après un suivi moyen de 37 mois (extrêmes, 24-59), 11 patients (5,3 %) ont été déclarés en échec pondéral (indice de masse corporelle > 35 Kg/m² ou reprise de poids cumulé de plus de 10 Kg et évoluant sur plus de 3 mois successifs). Nous avons proposé à 4 de ces patients une endoplicature de la poche gastrique par StomaphyX.
Résultats : Quatre patients (2 hommes et 2 femmes) de 42 ans d’âge moyen
(22-59) ont eu une plicature gastrique par StomaphyX sous anesthésie générale. La procédure a duré 44 minutes en moyenne (38-55). Aucune complication per ou post-opératoire n’a été déplorée. Après un suivi moyen de 3 mois, la perte de poids moyenne est de 9 kilos (3-23).
Conclusion : L’endoplicature de la poche gastrique pour échec pondéral après BG pour obésité morbide est une technique faisable et sure. Les résultats pondéraux à trois mois semblent encourageants. Un suivi plus prolongé est nécessaire avant de bien définir les indications en fonction des résultats à long terme. 5 nouveaux patients sont programmés en juin: les résultats de l’ ensemble de la cohorte seront présentés au Mans.

2010

Bernard DENIS, Jacques BOTTLAENDER, Anne Marie WEISS, André PETER, Gilles BREYSACHER, Pascale CHIAPPA, Erik André SAULEAU, Isabelle GENDRE, Philippe PERRIN
Médecine A, Hôpitaux Civils de Colmar. ADECA Alsace.

Endoscopie –  2010-06-02 –  –

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Le taux de détection des adénomes (TDA) au sein du programme national de dépistage organisé (DO) du cancer colorectal (CCR) par Hemoccult a été proposé pour évaluer la qualité des coloscopies (1). Le but de ce travail était de définir le(s) indicateur(s) de rendement diagnostique le(s) mieux approprié(s) pour une utilisation en routine et d’établir un standard pour le DO du CCR par Hemoccult.
Méthodes : Comparaison de plusieurs indicateurs évaluant les coloscopies réalisées pour Hemoccult positif dans le cadre du DO du CCR au sein d’un département pilote de 2003 à 2009.
Résultats : 5852 coloscopies étaient réalisées par 37 gastroentérologues (GE)(de 7 à 375). Il n’y avait pas de différence significative de recrutement entre GE pour ce qui concerne la répartition par âge des patients, ni pour ce qui concerne leur répartition par sexe au-delà d’un effectif de 70 coloscopies. Le taux de coloscopies avec ≥ 1 adénome (TDA) standardisé pour l’âge et le sexe variait selon le GE de 11.1 à 54.2% (de 11.1 à 71.7% pour le taux de coloscopies avec ≥ 1 polype (TDP)). La corrélation entre TDA et TDP était bonne (coeff. de corrélation de Pearson r = 0.88, p < 0.001). La corrélation entre TDA ≥10 mm et TDP ≥10 mm était excellente (coeff. de corrélation de Pearson r = 0.98, p < 0.001). Les nombres moyens standardisés d’adénomes (NMA) et de polypes (NMP) par coloscopie variaient selon le GE de 0.6 à 2.5 et de 0.9 à 2.8. La corrélation entre NMA et NMP était bonne (r = 0.89, p < 0.001). Les GE étaient classés en 2 groupes de faible et fort rendement par rapport à la médiane pour chaque indicateur et sexe. Le NMP offrait une meilleure discrimination entre les 2 groupes que le TDP : pente supérieure, meilleure variance intergroupe et plus grande distance euclidienne intergroupe. Que l’on adopte le NMA ou le NMP, la concordance des classements des GE au sein des 2 groupes était excellente (Kappa = 0.87).
Conclusions : Le recrutement des coloscopies pour Hemoccult positif dans le DO CCR est homogène de sorte qu’il peut servir de population de référence pour l’évaluation du rendement des endoscopistes. Le NMA est aussi simple à calculer mais plus discriminant que le TDA. Le NMA est bien corrélé au NMP, de sorte que le NMP, plus simple à calculer car immédiat et indépendant de l’examen anatomo-pathologique, peut être utilisé en routine par tout GE pour son évaluation des pratiques professionnelles. Dans une démarche d’amélioration de la qualité, les seuils de NMP à dépasser sont de 1.1 chez l’homme, 0.5 chez la femme et 0.8 pour les 2 sexes confondus.
1 – Bretagne JF, Ponchon T. Endoscopy 2008 ;40 :523-8.

2010

J. Pedrosa, R. Ramos, A. I. Vieira, P. Caldeira, A. Curado, I. Cremers et le NGHD

Endoscopie –  2010-06-13 –  –

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Introduction:
L´hémorragie digestive haute (HDH) est une des principales situations cliniques qui demande une activité endoscopique d’urgence et pose probablement les problèmes les plus difficiles à résoudre. Différentes alternatives de traitement endoscopique existent, qui doivent être réalisées par des endoscopistes expérimentés avec l’aide de personnel qualifié.

But:
Évaluer les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et endoscopiques des patients avec HDH, traités dans les hôpitaux Généraux du Portugal, et déterminer s’il existe d’importantes différences régionales dans ces paramètres.

Matériels et Méthodes
Nous avons analysé les rapports d’endoscopies digestives (EDH) enregistrés dans le programme informatique spécifique et exclusif de du NGHD, installé dans 32 hôpitaux associés. Il a été possible de récupérer les registres de 275199 EDH, concernant 18 hôpitaux, 5 de la région Nord, 6 de la région Centre, 6 de la région Sud et un hôpital des Açores.

Résultats:
Dans 18% des cas (48789) des EDH, l´indication pour l´endoscopie a été l´HDH, avec une diminution progressive au cours des dernières années. L’incidence de HDH dans la région sud (22%) était plus élevée que dans la région centre (18%) et région nord (16%). Les hommes représentaient 64% des cas de HDH et les femmes 36%, bien que à l´âge >80 le nombre de femmes prédomine. Seulement la moitié des examens (52%) a été faite dans les 12 heures suivant l’admission du patient. Il existe des différences régionales: Sud (54%), Centre (56%) et Nord (44%).
L´ulcère gastroduodénal (UGD) a été la cause la plus fréquente de HDH 48%). Les varices œsophage-gastriques (VOG) ont représentée 17% des cas. On enregistre, quand même, des variations régionales d´incidence: Sud (UGD 50% ; VOG 14%), Centre (UGD 51% ; VOG 15%) et Nord (UGD 42% ; VOG 24%). En tant que cause de HDH, l´UGD est plus fréquente chez les hommes (65,2%) que chez les femmes (34,8%), ratio H:F = 1,87:1 et plus de la moitié des patients (52%) est déjà > 70 ans. Le nombre de patients présentant un ulcère gastrique est légèrement plus élevé que ceux qui ont l’ulcère duodénal (12836 contre 11001) représentant respectivement 26% et 22% de tous les patients atteints de HDH. Sur les 23387 patients avec UP, 1848 montraient un saignement actif: 371 (2%) avec la classification Forrest Ia et 1477 (6%) Forrest Ib, 11% des cas ont été classés comme Forrest IIa.
Dans les Forrest Ia et Ib, un traitement endoscopique a été réalisé en 1265 des cas (69%) avec une hémostase immédiate dans 84%.

Conclusions:
Aussi bien que dans d´autres pays européens, notre analyse confirme que l’UP est la principale cause de HDH chez nous. Bien que se soit un petit pays, on trouve, quand même, pas mal de différences en ce qui concerne la fréquence et l´étiologie de l´HDH, et le « timing » de l´EDH. Malgré ces différences, les stigmates d’hémorragie de l’UP et l´efficacité du traitement endoscopique sont les mêmes partout au pays.