Catégorie : Gastroenterologie

2009

Vincent Gilles (1), Faiza Khemissa-Akouz (1), André-Jean Remy (1), Stéphane Ollivier (1), Sofiane Dahmouni(1), Claire Scotto (2), Bernard Heran (1).
(1) Service d’Hépatogastroentérologie et de Cancérologie Digestive
(2) Service de Rhumatologie
Centre Hospitalier de Perpignan

Gastroentérologie –  2009-07-08 – CO –

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Plusieurs désordres lymphoprolifératifs apparus chez les patients traités par immunosuppresseurs ont été ces dernières années sujet à controverse. Nous rapportons le cas ici d’une femme présentant une polyarthrite rhumatoide traitée par méthotrexate et adalimumab et chez qui a été découvert une néoplasie colique et un lymphome lymphocytique.

Une femme née en 1938 était suivie par le service de rhumatologie pour polyarthrite rhumatoïde évoluant depuis 20 ans traitée par différentes lignées thérapeutiques : sels d’or, salazopyrine, et Methotrextate à la dose de 7,5 mg par semaine introduit en avril 2002. Une corticothérapie était toujours maintenue à doses modulées. En Mars 2005, du fait des persistances des symptômes inflammatoires, la décision était prise de débuter un traitement par anti-TNF alpha de type Adalimumab « Humira » à la dose de 40 mg toutes les 2 semaines. Un très bon contrôle clinique et biologique état alors obtenu.
En 2008, dans le cadre d’une campagne de dépistage par Hemocult II, une coloscopie découvrait une tumeur colique gauche adénocarcinomateuse. La tomodensitométrie ne montrait pas de métastases à distance mais plusieurs adénopathies rétropéritonéales et mésentériques. Une geste chirurgical était alors décidé et une hémicolectomie gauche était réalisée accompagnée de curage pré et interaorticocave. La pièce de résection confirmait la nature adénocarcinomateuse moyennement différenciée de la tumeur de type lieberkuhnien de stade PT3N0M0 (0 ganglion envahi sur 24). En revanche le curage ganglionnaire pré et inter-aorticocave montrait la prolifération d’éléments lymphoïdes de petite taille avec en immunohistochimie une positivité pour le CD 20 et le CD 5 mais une négativité pour CD23, CD 10 et la cycline D1 permettait de diagnostiquer un lymphome lymphocytique B. Si les tests biologiques (hémogramme, tests hépatiques, LDH, béta2 microglobuline, Coombs, sérologie des hépatites et VIH) étaient normaux, la biopsie ostéo-médullaire montrait une infiltration lymphomateuse et le TEP TDM au 18 FDG rapportait une hyperfixation ganglionnaire rétropéritonéale et coeliomésentérique. Le diagnostic de lymphome indolent était retenu ne justifiant qu’une surveillance clinique, biologique et radiologique simple.

Ce cas illustre le problème de relations possibles entre les traitements immunosuppresseurs et l’apparition de lymphomes. Le risque oncogénique de tels traitements a été souligné depuis longtemps mais son importance réelle reste sujette à discussion. Dans notre discussion nous nous attacherons d’abord à analyser la relation entre la polyarthrite et les néoplasies en général et ensuite à discuter de l’influence des traitements immunosuppresseurs et plus particulièrement des anti -TNF alpha sur l’apparition des hémolymphopathies.

2009

PIERRE-NICOLAS M.,PEYRE D., RANZ-KRIKKEN I., ANDRIANAIVO D., PAYEN JL.

Gastroentérologie –  2009-05-26 – PW –

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La rupture splénique après coloscopie est une complication grave mais rare décrite la première fois en 1974.

Nous rapportons le cas d’une femme agée de 89 ans qui au décours d’une coloscopie avec polypectomie a présenté une douleur de l’hypocondre gauche et un syndrome de bas débit avec convulsions. Le bilan biologique révélait une anémie aigue et une hyperleucocytose modérée. Un scanner a montré un volumineux hématome sous-capsulaire splénique avec rupture intra-péritonéale et hémopéritoine massif. Une splénectomie d’hémostase par laparotomie a été réalisée avec des suites opératoires simples.

La rupture de rate est une complication exceptionnelle de la coloscopie.
Deux articles, en 1991 et 1994, colligeant 36000 coloscopies ne relate qu’un cas de rupture splénique.
Le tableau clinique associe :
– une douleur de l’hypochondre gauche irradiant à l’épaule homo latérale (90%)
– une anémie aiguë (68%)
– une hyperleucocytose (87%)

Le diagnostic est fait dans les 24 premières heures dans 67% des cas. Le mécanisme exact de la rupture de rate lors d’une coloscopie reste inconnu, mais plusieurs hypothèses sont discutées :
– le traumatisme direct
– la traction excessive sur les ligaments spléno-coliques lors du passage de l’angle gauche ou de manœuvres de débouclage
– l’accolement anormal de la rate et du colon, le plus souvent en relation avec adhérences post opératoires qui limitent sa mobilité
Des facteurs favorisant la rupture splénique sont avancés :
– une splénomégalie ou une pathologie splénique sous jacente, une pancréatite ou une maladie inflammatoire du colon
– la réalisation d’un geste endoluminal (biopsie ou polypectomie) ou des manœuvres externes de compression abdominale
– un traitement anticoagulant
Il semblerait au contraire que la position en décubitus latéral gauche diminue le risque de lésion splénique.

Le traitement peut être soit radical (splénectomie), soit conservateur.
Sur 27 cas colligés en 2007, 19 ont bénéficié d’une splénectomie.
Elle semble être indiquée en cas :
– d’âge avancé
– de patient hémodynamiquement instable
– de pathologie splénique antérieure sous-jacente
– d’atteinte du hile splénique
Le traitement conservateur peut être envisagé en cas de rupture sous capsulaire sans atteinte du hile splénique.

2009

JP Dupuychaffray(1), MP Liebaert(1), M Pujo(2), E Landragin(3), J Cancel(4). services d’Hépato-gastroentérologie(1),néphrologie(2),radiologie(3),chirurgie viscérale(4) CH ANGOULEME

Gastroentérologie –  2009-06-15 – PW –

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Un homme de 72 ans était hospitalisé en octobre 06 pour fièvre, anorexie, douleurs abdominales, vomissements et ralentissement du transit. Les antécédents se limitaient à une maladie de Wegener connue depuis 6 ans, avec une atteinte rénale de type glomérulonéphrite extracapillaire traitée par dialyse péritonéale de juillet 03 à janvier 06, et depuis par hémodialyse classique. le traitement comprenait cortancyl 15 mg et eucalcic.
l’examen clinique montrait un abdomen tendu avec matité déclive ; l’échographie confirmait une ascite dont la ponction ramenait 4l d’un liquide trouble, riche en protides: 35g, infecté par un enterococcus faecalis. le bilan biologique donnait : 10200 leucocytes, 89% neutrophiles, TP 83%, CRP 246 mg, bilan hépatique normal, urée 1,08g, créatinine 64 mg.
La tomodensitométrie montrait l’absence d’anomalie hépatique, sus-hépatique, portale ou splénique ; et la présence d’une ascite inhabituelle de distribution périphérique et des anses intestinales agglutinées au centre de l’abdomen.
Une coelioscopie exploratrice était pratiquée à J12, montrant une cavité abdominale totalement engluée dans un tissu gélatineux prenant un aspect de fausses membranes en toile d’araignée bloquant l’ensemble des viscères. les biopsies péritonéales retrouvaient des remaniements fibro-inflammatoires sans critères de malignité ; le liquide d’ascite analysé était inflammatoire avec présence de neutrophiles.
L’ensemble des données plaidait pour le diagnostic de péritonite sclérosante dans sa forme encapsulante. Le traitement associait celui de l’infection du liquide, la poursuite d’une faible posologie de cortancyl, et l’introduction de Tamoxifène 10mg/j.
l’évolution était marquée par l’installation d’une dénutrition sévère, malgré les mesures de nutrition mises en place, compliquée à six semaines d’un état de choc septique sur une volumineuse collection du flanc gauche, dans un contexte d’occlusion du grêle, entrainant le décès du patient.
La SEP, sclerosing encapsulating peritonitis, est une pathologie rare de diagnostic difficile car de présentation digestive survenant de façon différée alors que le facteur iatrogène a disparu depuis plusieurs mois. L’augmentation du nombre de patients traités par dialyse péritonéale prolongée explique vraisemblablement l’augmentation de l’incidence de cette pathologie dans les séries les plus récentes. Un diagnostic précoce a un impact majeur sur la prise en charge thérapeutique avant que ne survienne le stade de péritonite encapsulante, le gastroentérologue doit y penser devant une ascite de présentation inhabituelle dans un contexte néphrologique.

2009

Agnès Pélaquier, Bernard Nalet, Jean-Louis Bonis, Henri Osman, Jean-Luc Landais, Bernard Duvert (CH Montélimar)

Gastroentérologie –  2009-06-16 – CO –

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Mr D., 53 ans, est hospitalisé en urgence pour rectorragies sous aspirine faible dose, ayant débuté cinq jours auparavant. Il a plusieurs co-morbidités : infarctus du myocarde à l’âge de 42 ans, diabète insulino-requérant suite à une spléno-pancréatectomie pour pancréatite chronique calcifiante (éthylique) après échec d’une lithotritie pour lithiase du Wirsung avec sténose canalaire et thrombose de la veine splénique, tabagisme actif sevré.
A l’interrogatoire, il n’y a pas de prise d’AINS, mais une asthénie depuis deux mois sans douleur abdominale ni modification du transit, il n’y a pas d’antécédent de néoplasie colique dans la famille. Son traitement comporte outre l’aspirine, une statine et un B-bloquant.
A l’examen clinique d’entrée, il existe une hépatomégalie isolée, l’hémodynamique est stable.
Le taux d’hémoglobine est à 6,6 g/dl (normocytaire), il y a une thrombopénie à
115 G/L et une cholestase (GGT 3N ;PAL 1,5 N). Il est transfusé.
Il n’y a pas de lésion susceptible d’avoir saigné à la gastroscopie ni à l’iléo-coloscopie.
Le lendemain de la coloscopie surviennent des rectorragies massives avec instabilité hémodynamique et malaise. Sur le scanner abdominal injecté en urgence, la dernière anse iléale épaissie est à l’origine d’un saignement actif, de nombreux nodules hépatiques prennent fortement le contraste, signe d’une hémorragie active.
Lors de la laparotomie, il y a une lésion hémorragique de la dernière anse iléale à dix centimètres de la valvule et un foie d’allure secondaire que le chirurgien compare curieusement à une « éponge ». Il fait une colectomie droite avec anastomose iléo-transverse.
Dans l’attente des résultats histologiques, au vu du scanner que nous vous montrons et devant les antécédents de ce patient, quels diagnostics suggérez vous ? Pièces jointes.

2009

M.I. Cremers, J. Pedrosa, L. Glória, I. Rosa, B. Arroja, C. Cardoso, R Ramos et le NGHD

Gastroentérologie –  2009-07-07 – CO –

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But
Décrire les caractéristiques épidémiologiques actuelles des hémorragies digestives basses aiguës (HDBA) ainsi que les pratiques professionnelles, la morbidité et la mortalité hospitalière, au Portugal.

Patients et Méthodes
Du 14 avril 2008 au 15 avril 2009, dans 13 centres du NGHD, les patients ayant une HDBA ont été inclus dans cette étude, qui nous a été proposée para l’ANGH, après adaptation (traduction) et autorisation des Autorités de Santé et du Comité d’Étique de chaque Hôpital participant. De multiples données cliniques, biologiques et endoscopiques ont été recueillies jusqu’à la sortie, dans une base de données électronique.

Résultats
364 patients ont été inclus durant cette année d’étude, 188 hommes et 176 femmes, âgés de 72,4 ± 14,4 ans. Le mode de révélation de l’hémorragie était des rectorragies dans 95,7% ou un méléna isolé dans 4,3% des cas, accompagnés de malaise (pression artérielle systolique (PAS) < 100 mm Hg ou perte de connaissance) dans 28,4%. L’hémorragie était communautaire dans 86,5% des cas. A la prise en charge hospitalière, la PAS était de 119 ± 24 mm Hg, le fréquence cardiaque (FC) de 83,6±16,4 /min. L’hémoglobinémie était de 11,2 ± g/dl. Il existait un antécédent d’hémorragie (HD) dans 10,6% des cas. Avant l’HDBA, 54.2% des patients prenaient un médicament susceptible de favoriser une HD (AINS 15,4%, aspirine et/ou d’antiagrégants en mono ou bithérapie 37,1%, AVK 6,2% héparine ou HBPM 3,5%). La première endoscopie basse (fibrossigmoidoscopie 61,3 %, coloscopie totale 38,7%) était estimée contributive dans 78,3% des cas permettant alors la localisation du site hémorragique (84,3%), le diagnostic de la cause (97,9%) et la réalisation d’un geste d’hémostase (18,1%). Une deuxième endoscopie basse était réalisée dans 28,9% des cas. La cause de l’hémorragie était attribuée à : colite ischémique dans 81 cas, diverticules dans 72 cas, tumeurs coliques dans 46 cas, polypes dans 18 cas, escarres de polypectomie dans 14 cas, colite infectieuse dans 13 cas, angiodysplasies coliques dans 16 cas et une autre lésion dans 64 cas. Une transfusion de 2,6 ± 1,6 culots a été réalisée dans 35,1% des patients. Une récidive hémorragique est survenue chez 21 (5,7%) patients. La morbidité hors récidive hémorragique était de 11,8 %.Vingt neuf patients ont bénéficié d’un geste chirurgical. La mortalité hospitalière était de 2,2%. Les facteurs prédictifs de décès étaient liés à la sévérité de l’hémorragie (transfusion p<0,003, hémoglobine <10 g/dl p=0,05), au fait d’être hospitalisés au moment de l’hémorragie p=0,023 et au traitement par héparine p=0,056. En comparaison des résultats de l’étude de l’ANGH, il y a quelques différences, les principales étant la méthodologie de l’étude pour recueillir les données et l’étiologie la plus fréquente de l’hémorragie.

Conclusion
Au cours des HDBA, une prise médicamenteuse favorisante est notée dans plus de la moitié des cas. Leur cause peut être identifiée dès la première endoscopie dans près de 78,3% des cas. Les colites ischémiques représentent l’étiologie la plus fréquente.

2008

Paul Strock (1), Joel Mossong (2), Jos Weber (1), Jean-Marie Weydert (1), Andre Kerschen (1)
1 HepatoGastroentérologie, Centre Hospitalier de Luxembourg, Luxembourg
2 Biostatistiques, Laboratoire National de Santé, Luxembourg
Centre Hospitalier de Luxembourg, 4 rue Barblé, L-1210 Luxembourg, Tél. 00 352 4411 2258
Mél: Strock.paul@chl.lu

Gastroentérologie –  2008-05-30 –  –

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Introduction: Au Luxembourg, le cancer colorectal (CCR) est la 2e cause de cancer. Les examens de dépistage recommandés chez les personnes asymptomatiques sont une coloscopie tous les 10 ans à partir de 50 ans, ou, alternativement, un test hémoccult annuel. Cependant, il n’y a pas de programme de dépistage organisé. Une campagne d’information nationale destinée au grand public a eu lieu début 2005. Les données de la sécurité sociale suggèrent qu’environ 22% de la population de plus de 50 ans a eu une coloscopie totale durant les 10 années précédentes.
Une analyse des CCR diagnostiqués dans notre service durant le 1er semestre de 2006 a montré que 88% ont été découverts à un stade symptomatique. En outre, 73% de ces patients auraient pu bénéficier d’un dépistage du CCR auparavant et avaient consulté au moins une fois dans notre hôpital durant les 5 années précédentes.

But et méthodes: Nous avons évalué l’attitude face au dépistage du CCR des médecins spécialistes hospitaliers (MSH), toutes spécialités confondues, par questionnaire avant et après une campagne d’information dans notre hôpital. Deux questionnaires papier (« avant » et « après ») ont été mis au point, puis validés sur un échantillon d’internes. Ces questionnaires ont été envoyés à tous les médecins seniors de l’hôpital, suivis chacun de 2 rappels à 15 jours d’intervalle. La 2e enquête a eu lieu 12 mois après la première. La participation était de 55% (84/154) et 51% (90/176) aux 2 enquêtes respectivement.

Résultats:
Enquête 2006 “avant”: La connaissance de leurs antécédents familiaux par les MSH était meilleure en ce qui concerne le CCR que les adénomes colorectaux (positif : 26 % et 18%, négatif : 71% et 57%, ne sait pas : 2 et 23%). 32% des MSH avaient plus de 50 ans. La grande majorité des MSH adhérait personnellement au dépistage du CCR : 21% en avaient déjà fait un, et 69% prévoyaient de le faire dans l’avenir. Seuls 10% ne souhaitaient pas de dépistage du CCR pour eux-mêmes. Les tests que les MSH choisissaient pour eux-mêmes sont résumés dans le tableau 1. Il n’y avait pas de différence avec les tests qu’ils proposaient à leurs patients. La connaissance des recommandations en matière de dépistage du CCR était correcte. Le début du dépistage devait se situer entre 45 et 55 ans pour 85% des MSH et 86% affirmaient que les tests, mêmes négatifs, devaient être répétés périodiquement. Cependant 12% des MSH citaient les marqueurs tumoraux biologiques comme test de dépistage du CCR. Seulement 43% des MSH conseillaient le dépistage du CCR souvent ou régulièrement à leur famille et amis. Ces chiffres n’étaient pas différents en ce qui concerne les recommandations à leurs patients.
Enquête 2007 “après“: 44% des MSH qui répondaient au questionnaire avaient plus de 50 ans, et 21% étaient des femmes. L’attitude personnelle envers le dépistage était inchangée: 88% des MSH avaient déjà subi un test de dépistage ou pensaient en faire un dans l’avenir. Parmi les MSH n’envisageant pas de faire un test de dépistage, il y avait une prédominance parmi ceux âgés de moins de 50 ans (22% vs. 3%, p=0.038). Les méthodes de dépistage préférées avaient évolué (tableau 1, p<0.05). 50% des MSH recommandaient maintenant le dépistage du CCR à leurs patients, contre 40 % auparavant, mais cette différence n’était pas significative. Les facteurs limitants cités étaient manque de temps (19%), manque d’informations (8%), exercice d’une spécialité sans rapport avec l’appareil digestif (20%), manque d’intérêt des patients (18%), peur de la part des patients (18%).Tous les MSH considéraient que le dépistage était efficace pour diminuer la mortalité par CCR.
Durant les 6 mois après la campagne nationale de sensibilisation de 2005, le nombre de coloscopies totales réalisées dans notre service augmentait de 15%. En 2006, leur nombre redescendait au niveau de 2004. Durant les 6 mois après notre campagne d’information interne, le nombre de coloscopies augmentait à nouveau de 11%. Même si les indications et la pertinence de ces coloscopies en ce qui concerne le dépistage du CCR ne sont pas connues, l’effet de ces campagnes d’informations ne parait guère soutenu.

Tableau 1 :
Examens de dépistage préférés 2006 2007
Coloscopie 67% 82%
Hémoccult 23% 38%
Coloscopie virtuelle et radiologie 15% 4%
Marqueurs tumoraux sériques 12% 4%

Conclusion:
1. Une large majorité des MSH adhère personnellement au dépistage du CCR, cependant ils ne sensibilisent que peu souvent leurs patients, familles et amis à ce dépistage.
2. Des campagnes d’informations isolées destinées au grand public ou aux MSH n’ont qu’un impact limité sur le dépistage du cancer colorectal par coloscopie. Seul un dépistage organisé systématique pourrait augmenter de façon durable la participation au dépistage, mais l’impact de cette attitude doit être évalué.

2008

B. Nalet*1, J. Bretagne2, G. Lesur3, B. Bour4, C. Soufflet5, P. Barthélemy5
1-CH Montélimar 2-CHU Rennes 3-CHU Boulogne 4-CH Le Mans 5-Rueil-Malmaison.

Gastroentérologie –  2008-06-01 – Cho –

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Buts : Estimer le taux de prévalence et décrire les caractéristiques des HD survenant sous AAP ayant nécessité une endoscopie ; évaluer l’existence éventuelle de différences entre les patients et les modes de prise en charge dans les CHU et les CHG.
Patients et méthodes : Toutes les HD hautes et basses(HDH et HDB) vues consécutivement pendant 3 mois (à partir de Février 2007) dans 61 centres hospitaliers ont été répertoriées. Vingt malades au maximum étaient inclus dans chaque centre ce qui a permis de constituer un registre (1010 patients). Dans chaque centre, chaque investigateur incluait dans son registre vingt patients consécutifs ayant une endoscopie pour HDH et ou HDB. Les 6 premiers patients ayant pris un traitement par AAP dans les 7 jours précédant l’hémorragie (initiation ou traitement chronique) et quelle que soit la durée de la prise, à savoir : aspirine < 320 mg/j, clopidogrel , ticlopidine, ou une association étaient sélectionnés pour la cohorte (297 patients).
Parmi les 61 centres ayant participé à cet observatoire, il y avait 45 services de CHG et 16 services de CHU.718 patients provenaient d’un CHG et 292 d’un CHU. Nous avons comparé dans le registre et la cohorte les caractéristiques des patients selon le type d’établissement d’origine. Les modes de prise en charge n’ont été analysés qu’à partir des patients de la cohorte.
Résultats: Le registre se composait de 605 hommes et 405 femmes avec un âge moyen de 69,7±16,3 ans. Dans les CHU, la proportion des hommes était plus élevée que dans les CHG (66,4%/57,2%). L’âge moyen était de 69,7 ans. Il n’y avait pas de différence entre CHG et CHU pour l’âge moyen mais la proportion de patients âgés de plus de 75 ans était plus élevée en CHG (49,9%/42,8%).Chez les patients prenant des AAP cette proportion était la même dans les deux types de structures.
Dans le registre, l’hémorragie était plus souvent hospitalière en CHU (21,7%/17,3%) mais il n’y avait pas de différence dans la cohorte des patients traités par AAP.
33,5% des patients prenaient un AAP .Il n’y avait pas de différence concernant la fréquence de la prise associée d’AAP ou d’autres traitements susceptibles de favoriser les hémorragies mais on constatait un plus grand pourcentage de patients traités en monothérapie par clopidogrel dans les CHG (8,4%/4,6%)et un plus grand nombre de patients avait un traitement associé par IPP en CHU ( 14,7%/8,8%).
Les causes d’HDH étaient identiques en fréquence à l’exception des ulcères gastriques plus nombreux,en CHU (14,9%/6,2%). Pour les HDB, seule différait la fréquence de la diverticulose (14,6% en CHG/ 7,6% en CHU).
Dans la cohorte des patients avec AAP, on retrouve la plus grande fréquence des ulcères gastriques en CHU (29,6%/12,8%) ; l’oesophagite érosive est plus souvent en cause en CHG(15,5%/4,2%) ; la diverticulose est toujours plus présente comme cause d’HDB en CHG ( 25,6%/12,7%).
Dans le registre, les patients avaient plus souvent une endoscopie oesogastroduodénale en CHU ( 85%/73%) et plus souvent une coloscopie partielle en CHG (18,5%/12%).Ces gestes étaient souvent associés à une autre exploration. Ces différences se retrouvent dans la cohorte : endoscopie OGD isolée (66,2% CHU/ 46,4% CHG) et coloscopie partielle isolée ( 2,8% CHU et 19,5% CHG).
L’analyse des traitements endoscopiques n’a été réalisée que sur la cohorte : au moins un geste endoscopique a été pratiqué deux fois plus souvent en CHU(20,8%/39,4%).
Il n’y a pas eu de différence pour le nombre de patients transfusés, le volume des transfusions et le recours chirurgical. Dans la cohorte 4,9% des patients sont décédés en CHG et 2,8% en CHU.
Conclusion : Dans cette enquête observationnelle, nous n’avons pas constaté de différence importante entre les caractéristiques des patients ayant une HD et leur modalité de prise en charge qu’ils soient vus en CHU ou en CHG. Cependant, les patients des CHG étaient un plus âgés, prenaient plus de Clopidogrel, moins d’IPP que les patients des CHU. Ils avaient moins souvent des UG pour expliquer les HDH et plus souvent une diverticulose comme cause suspectée d’HDB. La thérapeutique endoscopique était plus fréquente en CHU sans incidence sur la mortalité par HD dans la cohorte des patients sous AAP.

2008

H Kassem, T El Gharbi, L Turner

Gastroentérologie –  2008-06-05 –  –

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Nous rapportons le cas d’une patiente de 38 ans, originaire du Congo en France depuis 7 ans, hospitalisée pour une ascite survenant 1 mois après un accouchement par césarienne pour souffrance foetale.
Durant sa grossesse à la 23ème SA, il avait été noté une thrombopénie à 95 000 éléments/mm3 sans autre anomalie biologique, pour laquelle un traitement par corticoides à la dose de 1mg/kg avait été instauré et ce pour 1 mois sans effet sur la thrombopénie.
Antérieurement à cette grossesse la patiente ne présentait aucune symptomatologie clinique.
L’examen clinique ne notait aucune anomalie en dehors de l’ascite. Les examens complémentaires identifiait une anémie modérée à 9,8 g/l, une thrombopénie à 110 000 éléments/mm3 et un syndrome inflammatoire peu sévère (CRP 22). Le bilan hépatique était normal et la sérologie VIH négative. La ponction d’ascite retrouvait un taux de protéine à 56g/l avec 2000 éléments dont 80% de lymphocytes. Il n’y avait pas de cellules tumorales et le taux de triglycérides était normale. La recherche de BK au direct était négative de même que la PCR du liquide d’ascite. L’intradermoréaction était à 17 mm.
Sur l’examen tomodensitométrique abdominal il était décrit une volumineuse ascite avec prise de contraste au niveau du péritoine ainsi du’une rate multinodulaire hétérogène. Les veines sus hépatique étaient considérées normales.
Une coelioscopie diagnostique n’était pas envisagée compte tenu d’un risque opératoire (difficulté d’intubation) et un traitement anti-tuberculeux, devant la forte suspiscion de tuberculose péritonéale, instauré.
Le dosage de l’adénosine désaminase dans le liquide d’ascite que nous avons reçu secondairement était fortement positif (108 UI/l pour une normale < à 24)et la culture revenait positive à mycobactérium tuberculosis au 30ème jour.
Une quadrithérapie anti-tuberculeuse était réalisée pour 2 mois relayé par une bithérapie pour 7 mois.
L'évolution était marquée par une régression de l'ascite en 1 mois, une normalisation du taux des plaquettes et par la disparition des images iconographiques au 6ème mois.
Cette observation nous a permis d'évoquer toutes les causes d'ascite riche en protides survenant après un accouchement par césarienne chez une patiente transplantée et sous corticothérapie avant son accouchement.

2008

B Denis, A Peter, AM Weiss, J Bottlaender, G Breysacher, P Chiappa, I Gendre, P Perrin
Hôpitaux Civils de Colmar, ADECA Alsace

Gastroentérologie –  2008-06-11 –  –

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Malgré les preuves théoriques de son efficacité, le dépistage du cancer colorectal (CCR) par recto-sigmoïdoscopie (RS) n’a jamais été évalué en France. Le but de ce travail était d’évaluer l’acceptabilité et le rendement de l’adjonction d’une RS au dépistage organisé (DO) du CCR par Hemoccult (H).
Méthodes : Tous les résidents de 55 à 64 ans du canton de Wintzenheim (Haut-Rhin) étaient invités par courrier à consulter leur médecin généraliste (MG) en vue d’un dépistage par RS en sus du DO par H. La RS était réalisée avec un vidéo gastroscope avec l’objectif d’explorer le rectum et le colon aussi loin que possible sans douleur. Une coloscopie était indiquée en cas d’adénome à la RS ou de test H positif.
Résultats : Sur 5399 résidents âgés de 50 à 74 ans, 628 (11.6%) étaient exclus du DO et 2704 (56.7%) réalisaient un test H. Sur 1901 résidents âgés de 55 à 64 ans, 77 (4.1%) étaient exclus du dépistage par RS. Parmi 1824 personnes éligibles pour le dépistage par RS, 1159 avaient un test H négatif (H-) et 665 n’avaient pas participé au DO par H (HØ). 382 RS étaient réalisées en un an, soit un taux de participation de 20.9%, significativement plus élevé chez les hommes que chez les femmes (23.8% vs 18.2%) et chez les 60–64 ans que chez les 55–59 ans (26.2% vs 17.6%)(p 50 % dans la patientèle de 26 MG motivés, significativement plus élevé chez les 42 MG ayant ≥ 5 patients éligibles (34.1%) que chez les 72 MG ayant < 5 patients éligibles (23.2%)(p<0.01). Il était de 35.0% chez les 17 MG du canton et de 29.7% chez les 97 MG hors canton (p = 0.07). 199 RS (52.1%) dépassaient l’angle gauche et 41 (10.7%) étaient techniquement inadéquates. 64 coloscopies (16.8%) étaient indiquées et 62 réalisées. Parmi les 370 personnes H- étaient dépistées 2 (0.5%) personnes avec cancer, un rectal et un sigmoïdien, 54 (14.6%) avec adénome dont 30 (8.1%) avec adénome avancé et 15 (4.1%) avec adénome ≥ 10 mm. 2704 personnes de 50 à 74 ans du même canton avaient été dépistées par H au cours de la 1ère campagne (participation 56.7%) avec 71 tests positifs (2.6%) et 64 coloscopies réalisées. 2 (0.07%) cancers étaient dépistés, 26 (1.0%) personnes avec adénome dont 12 (0.4%) avancés. Le dépistage par RS détectait 6.4 fois plus de néoplasies avancées pour 1000 personnes éligibles (18.6) que celui par H (2.9). 87.3% des personnes estimaient la RS pas ou peu douloureuse. Seules 2 personnes regrettaient d’avoir fait la RS et 97.7% étaient prêts à la refaire. Aucune complication sérieuse n’était observée (3 malaises vagaux).
Conclusion : Le dépistage par l’association H + RS est faisable en France s’il s’appuie sur une organisation impliquant les MG. Malgré une participation 3 fois moindre, le rendement en terme de lésions néoplasiques avancées est 3 fois supérieur avec l’association H + RS qu’avec le test H seul. Les performances des 2 tests sont complémentaires : participation élevée et faible rendement pour H et vice versa pour RS. L’adjonction d’une RS unique entre 55 et 64 ans au DO par H tous les 2 ans entre 50 et 74 ans mérite d’être évaluée à grande échelle.

2008

S Nahon(1), A Peter (2), H Hagège (3), JP Latrive (4), B Nalet (5), I Rosa (3), B Bour (6), R Faroux (7), P Gower (8), JP Arpurt (9); J Denis (10); J Henrion (11), A Pariente (11) et groupe HDH-ANGH
(1) Montfermeil, (2) Colmar, (3) Créteil, (4) Compiègne, (5) Montélimar, (6) Le Mans, (7) La-Roche-Sur-Yon, (8) Valenciennes, (9) Avignon, (10) Évry, (11) Jolimont , (12)Pau

Gastroentérologie –  2008-09-07 – CO –

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Présentation du sujet :
La réalisation d’une endoscopie digestive haute en urgence la nuit ou le week-end est souvent difficile en raison de l’absence le plus souvent d’une aide opératoire à la réalisation des gestes techniques. Le but de notre travail est d’étudier les conditions de réalisations et les facteurs pronostiques des HDH survenant la nuit ou le week-end.

Méthodes :
De février 2005 à mars 2006, 3287 patients ont été hospitalisés dans 53 hôpitaux généraux pour une HDH ; les données épidémiologiques et pronostiques ont été prospectivement saisies dans une base de donnée. Chaque praticien notait l’heure de réalisation de l’endoscopie et si celle-ci est réalisée la nuit ou le week-end. Les données pronostiques (caractéristiques de l’hémorragie selon la classification de Forrest) et pronostique (score de Rockall) était colligées. Résultats : parmi les 3287 patients inclus, nous avons retenu 3083 patients ayant eu une endoscopîe. 687 patients ont eu une endoscopie la nuit ou le week-end. Les résultats seront présentés en détail à Vannes.