Auteur/autrice : Bruno Lesgourgues

2025

HELUWAERT F

Gastroentérologie – 09/05/2025 – Communication orale

L’infection à H pylori affecte la moitié de la population mondiale, 15 à 30% de la population française et est présente chez 20% des patients lors d’une gastroscopie. On évalue à 100000 le nombre de traitements proposés chaque année en France. L’objectif principal de HELITE est de rassembler des données exhaustives sur la prise en charge du patient dans sa globalité du diagnostic à l’éradication de l’infection à hélicobacter pylori.
Nous rapportons les résultats de la première phase de cette étude initiée au centre hospitalier d’Annecy.
Les résultats préliminaires sont les suivants :
Effectif de 1214 patients inclus originaire de France métropolitaine (59%), Europe (17%), Afrique (17%), autres (7%). Les situations de découverte d’Hp sont dominées par la présence de symptômes digestifs (70%),la présence d’une carence en fer (20%) la prise d’IPP au long cours (20%), d’un antécédent ou un risque d’ulcère (17%), un antécédent familial de cancer de l’estomac (5%).
Sur les 787 gastroscopies réalisées le statut Hp était connu dans 24% des cas avant la réalisation de la gastroscopie et 25% des patients étaient sous IPP lors de la réalisation de cet examen.
Les principales lésions endoscopiques retrouvées sont une gastrite et l’ulcère gastrique et une duodénite et des ulcères du duodénum.
Les données bactériologiques mettent en évidence une excellente concordance entre la PCR et la culture avec des souches clari sensibles dans 78% des cas et une culture positive pour 80,1% des patients.
La sensibilité de l anapath apparaît faible (75%) et l’essentiel des patients ne présente pas de lésions sévères puisque les lésions d’atrophie et de métaplasie ne sont retrouvés que chez moins de 15% des patients, la présence d’un cancer n’est que de 1%.
Grâce aux données de la PCR, l’essentiel des traitements ont été orientés à savoir IPP amoxicilline clarithromycine pour les souches clari sensibles et PYLERA* pour les souches clari résistantes, le recours à la lévofloxacine et à la rifabutine étant rare.
Les premiers résultats mettent en évidence une excellente tolérance et une éradication de plus de 95% pour les schémas EAC14 pour les souches claires sensibles, le Pylera* présente une tolérance bien moindre avec des taux d’éradication à 87%.
Helite est une étude permettant une évaluation en vie réelle qui permettra de mieux comprendre et mieux proposer des recommandations en France.
Des données actualisées seront présentées au congrès.

2025

F . M o r y o u s s e f , C . D e P o n t h a u d, D . G r a s s e t , A .J . R E M Y , S . B e l l o n , P . M a y e r , M . V i d o n , A . D r o u e t D’ a u b i g n y , C . L e m a i t r e , c .
l o c h e r , M . M E D M O U N , F . S k i n a z i , v . q u e n t i n , M .
-P . R i p a u l t , M . K a a s s i s , C . Y z e t , J . L o l l i v i e r , G . A l l a r d , F . E H R A R D , R . G e r a r d , H . A y a d i , F . G O U T O R B E , G . B o u d o u x d’ H a u t e f e u i l l e , O .M . Z a h a r i a , J . A l b o u y s , F . H E L U W A E R T , E . S i e g e l , T .G r a i n v i l l e , C . d’ E n g r e m o n t , N . E T C H E P A R E , C . L e v i , A . M a r t i n , G . C h i t i c , W . A l R a f e i , O . D a b o u s s i , A . C u l e t t o , A . B e c q , A . G a r i o u d , R . M i c e l l i L u p i n a c c i , E . P e r e z , R . S t a n I u g a , D . C u e n , A . C a l d i e r o , C . C h a r p i g n o n , L . C a i l l o , E .
G e l s i , S . P e s c h a r d , J . T r a v a g l i, V . R e b o u r s , g . m a c a i g n e , Groupe d’étude CAPABLES
CH Poissy-Saint-Germain-En-Laye, Poissy, France, Pitie Salpétrière University Hospital, Paris, France, CHBA Service de
Gastroentérologie, Vannes, France, CH Perpignan, Perpignan, France, Centre Hospitalier d’Avignon Henri Duffaut, Perpignan,
France, Hepato-gastroenterology, Strasbourg, France, Centre Hospitalier Intercommunal de Creteil, Creteil, France, CH Cornouaille,
QUIMPER, France, CH Le havre, Le Havre, France, CH Meaux, Meaux, France, CH Creil, Creil, France, CH Delafontaine, Saint
Denis, France, Y Le Foll, gastroenterology, saint brieuc, France, CH Narbonne, Narbonne, France, CH DE CHOLET, Cholet Cedex,
France, Amiens univerisity hospital, Gastroenterology, Amiens, France, CH Valenciennes, Valenciennes, France, CH Aix-en-
provence, Aix-en-provence, France, CH Lorient, Lorient, France, Inserm, Lille, France, CH Marne-la-vallée, Marne-la-vallée,
France, CH Cote basque, Bayonne, France, CH Mteropole Savoie, Aix-les-bains, France, CH Dunkerque, Dunkerque, France,
CHU Limoges / University of Limoges, Department of gastroenterology, Limoges, France, CH Annecy, Annecy, France, CH
Mulhouse, Mulhouse, France, CHU Rennes, Rennes, France, Grenoble University Hospital, Grenoble, France, CH Valence,
Valence, France, CH sud-francilien, Corbeilles-en-Essone, France, Kremlin Bicetre University Hospital, Kremlin Bicetre, France,
CH Gonesse, Gonesse, France, CH Portes de Provencd, Montelimar, France, CH Chartres, Chartes, France, University Hospital
Le Rangueuil, Toulouse, France, Mondor University Hospital, Creteil, France, CH Villeneuve-saint-georges, Villeneuve, France,
Ambroise Paré University Hospital, Boulogne Billancourt, France, University Hospital Georges Pompidou, Paris, France, CH
Dreux, Dreux, France, CH Saint-malo, Saint-malo, France, Tenon University Hospital, Paris, France, Montsouris Institute, Paris,
France, CHU DE NIMES, Gastro enterology, Nîmes, France, Nice University Hospital, Nice, France, CH Meulan, Meulan-les-
mureaux, France, Hopital Beaujon, Pancreatology and Digestive Oncology Department, Clichy, France, CH Montfermeil,
Montfermeil, France

Gastroentérologie – 11/05/2025 – Communication orale

La prise en charge thérapeutique de la pancréatite aiguë biliaire (PAB) inclut la sphinctérotomie endoscopique et la cholécystectomie. Cependant, la stratégie nutritionnelle optimale avant la cholécystectomie—reprise précoce de l’alimentation orale ou nutrition entérale exclusive—reste débattue, notamment en raison du risque d’événements biliaires (EB) récurrents avant la chirurgie, en particulier lorsque celle-ci est retardée.

L’objectif principal était d’évaluer la probabilité d’EB (colique/migration biliaire, impaction de calcul, cholangite, récidive de pancréatite aiguë, et cholécystite aiguë) avant la cholécystectomie, en comparant les modalités nutritionnelles : alimentation orale versus nutrition entérale exclusive. L’objectif secondaire était d’évaluer les taux de cholécystectomie au cours de l’hospitalisation initiale et les raisons de non-réalisation. Les données ont été collectées durant l’hospitalisation, à 3 mois, et à 6 mois si la chirurgie n’avait pas été réalisée à 3 mois. Les EB et les modalités nutritionnelles à ces moments ont été documentés. Les analyses incluaient des modèles de Cox et des tests du Chi².

D’octobre 2022 à décembre 2023, 1 172 patients atteints de PAB ont été inclus prospectivement par 60 hôpitaux français, dont 1 167 dans l’analyse finale. Soixante patients (5 %) ont été perdus de vue, et 34 décès (3 %) ont été rapportés. Une forme sévère de PAB a été observée chez 27,2 % des patients (n=317). Après 48–72 heures, une alimentation orale a été reprise chez 62 % (n=724), une nutrition entérale chez 16 % (n=192), et un jeûne ou une nutrition parentérale poursuivi chez 21 % (n=249). Au cours du suivi, 236 EB sont survenus chez 172 patients, soit 15,5 % ayant présenté au moins un événement, avec un délai médian de survenue de 26 jours (intervalle : 9–57 jours). Plus précisément, 6 % ont présenté un épisode de colique/migration biliaire, 2,1 % une impaction de calcul, 2,3 % une cholangite, 6,1 % une récidive de PAB (dont 9 % étaient sévères), et 1,6 % une cholécystite aiguë. L’analyse univariée a identifié plusieurs facteurs associés à un risque accru de récidive d’EB (p < 0,10) : âge ≥52 ans (p=0,093), obésité (IMC ≥30, p=0,032), score ASA >2 (p=0,097), bilirubine totale ≥60 µmol/L (p=0,010), CRP >150 mg/L, délai diagnostique ≥21 jours (p=0,009), et antécédent de sphinctérotomie (p=0,136). Aucune différence d’incidence des EB n’a été observée entre les PAB sévères et non sévères (p=0,497) lors de l’analyse des 172 premiers EB. Sur l’ensemble de la période de suivi, malgré les 87 EB analysés et les biais potentiels, aucune association significative n’a été retrouvée entre le type de nutrition (orale vs. entérale exclusive) et la probabilité de survenue d’un EB (p=0,447).Chez les patients atteints de PAB non sévère, la cholécystectomie a été réalisée lors de l’hospitalisation initiale dans seulement 33 % des cas. Les principales raisons de non-réalisation étaient d’ordre structurel (par exemple, indisponibilité ou refus du chirurgien), représentant 45 % des cas.

En conclusion, les EB sont fréquents: 15,5 % des patients ont présenté au moins un événement avant la chirurgie, avec 6 % développant une récidive de PAB (dont 9 % étaient sévères). La cholécystectomie reste sous-utilisée : seuls un tiers des patients atteints de PAB non sévère en ont bénéficié lors de leur séjour initial, souvent pour des raisons modifiables. Ni la sévérité de la PAB ni le type de nutrition—orale ou entérale exclusive (malgré les biais potentiels, les données manquantes et les analyses en cours)—ne semblent associés à la survenue d’EB avant la chirurgie. La cholécystectomie précoce, lorsqu’elle est possible, demeure la seule stratégie fiable pour prévenir les EB.

2025

Stéphane Nahon, Thierry Paupard, Frédéric Heluwaert, Mathias Vidon, Armand Garioud, Antoine Blain

Gastroentérologie – 27/04/2025 – Communication orale

But de l’étude
Au cours des MICI, le choix de la première ligne de biothérapie (ou d’un nouveau médicament) mais aussi des lignes suivantes, est un sujet largement débattu. À ce jour, il n’y a pas ou peu de facteurs prédictifs d’efficacité ou de tolérance d’une ligne de traitement par rapport à une autre, dans la chronologie des prescriptions.

Méthodologie
Décrire les différentes séquences thérapeutiques à partir de l’initiation de la 1ère biothérapie pour le traitement de la rectocolite hémorragique (RCH) et de la maladie de Crohn (MC) au cours du temps et dans la vie réelle.
Critère d’évaluation principal :
Les différentes séquences thérapeutiques seront décrites en fonction des données suivantes :
1. Durée (persistance) de chaque traitement en fonction de la séquence choisie.
2. Raison(s) de la modification de chaque ligne thérapeutique (échec primaire, secondaire, effets secondaires, choix du patient).
3. Raison(s) du choix de chaque biothérapie (ou d’un nouveau médicament).
4. Voie d’utilisation de l’infliximab (IFX) ou du védolizumab (VZV) IV vs SC et de l’IFX/VZV « switch back » IV/SC.
Ces descriptions pourront être stratifiées selon la pathologie concernée : MC ou RCH.

Résultats
En date du 27 avril 2025, 917 patients atteints d’une MICI et recevant ou ayant reçu au moins une thérapie avancée, ont été inclus par 13 centres. Neuf centres sont en cours de signature de convention avec le CRC d’Annecy
Une analyse descriptive sera réalisée fin juillet 2025 avec pour objectif la présentation des résultats lors du congrès de Perpignan

Conclusion
Les résultats préliminaires de la cohorte PERSIST’ANGH seront présentés lors du congrès de Perpignan

2025

Dr OMRANE Soleïhane (1), Dr ZANDITENAS David (1), Dr TIMSIT Elodie (1), Dr MORIN Clément (2)
(1) Service d’hépato-gastroentérologie de l’hôpital Saint Camille
(2) Service de médecine interne et infectieuse de l’hôpital Saint Camille


Gastroentérologie – 09/05/2025 – Cas clinique

Voici le cas d’une jeune patiente de 44 ans, admise pour diarrhée fébrile, douleurs abdominales et grande altération de l’état général.
Son principal et unique antécédent est une polyarthrite rhumatoïde (HLA B27+ anti CCP+) connue depuis 2018 et traitée par ADALIMUMAB depuis 2022. Elle ne prend aucun autre médicament.
Elle est revenue de ses vacances en Grèce le 14 Aout 2024. Durant ce séjour, elle n’a présenté aucun problème médical et continuait à se porter parfaitement bien après son retour jusqu’au 21 Aout 2024.
Le 22 Aout, il apparait brutalement une fièvre à 39-40°C avec douleurs lombaires basses des 2 cotés (plus importante à droite) ainsi qu’une diarrhée liquide non glairo-sanglante et quelques épisodes de vomissement.
Son bilan biologique initial révèle un syndrome inflammatoire important (20.000 leucocytes et une CRP à 182) mais l’ECBU et les coprocultures sont négatifs.
Le bilan infectieux très étendu est strictement négatif : coproculture, RTCD, hémocultures, sérologies diverses, antigènuries légionnelles, parasitologie des selles…..
Le scanner thoraco-abdomino-pelvien initial ainsi que la recto-sigmoïdoscopie sont strictement normaux. Les biopsies coliques le sont également.
Durant les 5 jours suivants, malgré une antibiothérapie probabiliste par C3G/Flagyl puis TAZOCILLINE, elle présente une très inquiétante aggravation clinique et biologique : Elle est prostrée dans son lit ; la fièvre reste bloquée à 40°C, la diarrhée liquidienne s’aggrave. Les leucocytes sont à 28.000 (dont 86% de PNN), la CRP à 680.
A J6, elle se met brutalement à désaturer et nécessite un passage en réanimation ….. non sans que le diagnostic soit enfin posé. Le bon traitement est alors mis en place. Elle sort de réanimation à J2 puis rentre chez elle 6 jours après.
• Quelle est la cause de cette diarrhée fébrile d’apparition brutale ?
• Pourquoi le diagnostic n’a pas été posé initialement malgré un test biologique précoce bien ciblé ?
• Comment ce piège a été contourné ?
• Que retenir de ce cas clinique ?
Vous le saurez en septembre 2025 à Perpignan

2025

Laurie BONNET, Aida REBIHA, Juliette ADENIS, Maha GARDAM, Anne-Laure DESGABRIEL, Charlotte GAGNIERE, Céline SOMSOUK, Armand GARIOUD.
Service d’Hépato-gastroentérologie – CHI de Villeneuve St-Georges.


Gastroentérologie – 10/05/2025 – Cas clinique

Il s’agit du cas de Monsieur S. âgé de 87 ans hospitalisé par les Urgences pour dyspnée à l’effort et altération de l’état général avec des troubles du transit (alternance diarrhée/constipation et récemment des selles noires).
Dans ses antécédents, il a une FA anticoagulée par AVK, un diabète de type 2, un BAV3 appareillé et une exérèse de 2 mélanomes SSM en 2020 (bras droit et scapulaire gauche) avec résections complètes et bilan d’extension négatif.
Cliniquement, il présente un épanchement pleural droit confirmé par la radio de thorax. Il n’a pas de douleurs abdominales. A la biologie, on trouve une anémie microcytaire ferriprive à 8g/dl et un syndrome inflammatoire avec CRP 25mg/l et leucocytes 11G/L. Le reste de la biologie est sans particularité hormis une insuffisance rénale modérée et un surdosage en AVK (INR 5.3). Le bilan hépatique est normal.
Il est pris en charge par la transfusion d’1 culot globulaire avec bon rendement et est supplémenté par FERINJECT. Le bilan infectieux montre un ECBU positif à E.Coli résistant qui est traité par une antibiothérapie adaptée.
Dans le bilan endoscopique digestif d’anémie, l’EOGD objective une pangastrite Hp- et la coloscopie un volumineux polype atypique d’environ 2cm au niveau du caecum. Il est pédiculé multi ulcéré et d’aspect non adénomateux en lumière blanche et NBI. Il n’est pas biopsié et laissé en place (cf photos 1 et 2).
Il est fait une TDM TAP pour le bilan d’épanchement pleural droit et de la lésion caecale. L’épanchement est de grande abondance et associé à une volumineuse masse tissulaire pulmonaire du lobe moyen droit de 86mm de hauteur (photo 3) ainsi qu’à de multiples nodules et micro nodules pulmonaires. Le polype caecal est vu (photo 4). Il se développe au niveau de la paroi antérieure du cæcum, mesure 42x35mm sur 28mm et est associé à quelques ganglions paracaecaux infracentimétriques. Il existe également un nodule hépatique suspect du segment V et 2 lésions ostéocondensantes infracentimétriques au niveau de deux côtes.
Devant la suspicion de cancer pulmonaire, le bilan est complété par un scanner cérébral injecté normal et par un TEP scanner qui montre le caractère intensément hypermétabolique de la masse pulmonaire, de 2 masses coliques (dont la caecale) mais aussi de multiples localisations au niveau hépatique, péritonéal, ganglionnaire, osseux et musculaire.
L’examen anatomopathologique de la cytologie pleurale est non contributif de même que celui de la biopsie bronchique et de l’aspiration bronchique. Il est réalisé une seconde coloscopie qui retrouve le polype cæcal précédemment décrit (cf photos 5 et 6). Celui-ci a une base d’implantation plus large, est plus ulcéré, plus suspect et semble avoir augmenté de taille. Il est biopsié.
Le patient qui a été transféré en pneumologie est également biopsié sous scanner de cette volumineuse masse pulmonaire droite.
L’examen anatomopathologique des biopsies de ces 2 localisations pulmonaire et caecale est en faveur du même diagnostic tumoral. A votre avis, quel est-il ?

Réponse :
L’histologie du polype caecal est en faveur d’une prolifération carcinomateuse en massifs cellulaires CK 7 nég CK 20 nég mais présentant un fort marquage SOX10 et MART1 (MELAN1) en faveur d’ un diagnostic de mélanome avec un phénotype stable des gènes du système MMR.
L’histologie de la masse pulmonaire évoque également une prolifération tumorale maligne en faveur d’un mélanome.
Au final, il s’agit d’une récidive multi-métastatique (colon, poumon, foie, ganglionnaire, péritoine, os et muscle). Le patient est alors transféré dans un service de dermatologie en CHU pour la suite de sa prise en charge.