Catégorie : Gastroenterologie

2016

Shanta Valainathan, Florence Skinazi, Hélène Labadie

Gastroentérologie –  2016-04-19 – C0 –

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Un patient ivoirien de 35 ans est hospitalisé en octobre 2015 à l’hôpital Delafontaine pour altération de l’état général et ascite. Dans les antécédents, on note une fièvre typhoïde, un paludisme, un plastron appendiculaire opéré au pays en 1995. Mr K est célibataire ; depuis deux mois, il est fatigué. Il a perdu 20 kg, une toux sèche sans fièvre et se plaint d’une distension et d’un ballonnement abdominal. La palpation retrouve une masse indurée péri-ombilicale, il n’y a pas d’adénopathie périphérique. Biologiquement, le bilan hépatique est normal, l’AgHbs est négatif, la sérologie C est négative, le TP est normal, il n’y a pas de protéinurie. Le liquide d’ascite est riche en protides avec 50% de lymphocytes. La cytologie de l’ascite est négative. L’ACE et le Ca 19-9 sont à plus de 10 fois la normale. Le scanner abdominal retrouve un abondant épanchement intra-abdominal avec un aspect de scalloping sur le foie et la rate.
Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Une coelioscopie est réalisée le 13/10/2015 et retrouve une carcinose péritonéale mucineuse. (photos).
La relecture de lames retrouve une extension péritonéale d’une prolifération néoplasique dont les caractères sont compatibles avec un carcinome mucineux péritonéal de bas grade. Les cellules expriment CK7, CK20, CDX2, MUC 2. Le profil immunohistochimique est compatible avec un profil intestinal (ou apppendiculaire)
6 cycles de FolFox ont été réalisés avec une bonne tolérance.
L’IRM abdominale en fin de chimio retrouve des implants gélatineux diffus notamment des deux coupoles diaphragmatiques, un gâteau épiploïque, de l’arrière cavité des épiploons, du hile hépatique, de la racine du mésentère, des gouttières pariétocoliques, des fosses iliaque, de la région hypogastrique. Les implants sont en contact étroit avec l’ensemble du cadre colique, la majeure partie du grêle, ainsi que la région antropylorique, et probablement le pancréas caudal et isthmique
Tentative de cytoréduction par la chirurgie et CHIP : masse considérée comme non résécable. Reprise de la chimiothérapie de seconde ligne avec la mise en place de l’Avastin

2016

Yael Abitbol (1), David Laharie (2), Jacques Cosnes (3), Matthieu Allez (4), Stéphane Nancey (5), Aurélien Amiot (6), Alexandre Aubourg (7), Mathurin Fumery (8), Romain Altwegg (9), Pierre Michetti (10),
Elise Chanteloup (11), Philippe Seksik (3), Clotilde Baudry (4), Mathurin Flamant (12), Guillaume Bouguen (13), Carmen Stefanescu (14), Anne Bourrier (3), Gilles Bommelaer (15), Nina Dib (16), Marc
André Bigard (17), Stephanie Viennot (18), Xavier Hébuterne (19), Jean-Marc Gornet (4), Philippe Marteau (3), Yoram Bouhnik (14), Vered Abitbol (20), Stéphane Nahon (1),

Gastroentérologie –  2016-04-19 – CO –

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Objectif: décrire lescaractéristiquesdescas incidentsde tuberculose (TB) chez
les patients avec une maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) sous
anti-TNF malgré un dépistage initial négatif de l’infection tuberculeuse latente et
identifier lesfacteursde risque.
Méthode: Etude rétrospective descriptive conduite danslescentresdu GETAID.
Touslespatientsavec une MICIayantdéveloppé une TBsousanti-TNF malgré
un dépistage initial négatif étaient inclus. Les données suivantes étaient
collectéesavecun questionnaire anonyme:caractéristiquesetévolution desMICI
et TB, modalités etrésultats du dépistage initial, modalités de reprise des anti-
TNF.
Résultats: Quarante-quatre patients MICI [23 hommes; médiane d’âge 37 ans] étaient inclus dans 20 centres français et suisse. Tous les patients avaient un
dépistage négatifpour la TBavantde débuter un anti-TNF:intradermoreaction à
la tuberculine IDR (n=25),quantiféron QTF (n=12) ou lesdeux(n=7).L’intervalle
médian entre le débutdesanti-TNF etle diagnosticde TBétaitde 14.5 mois(IQR
25-75: 4.9-43.3). Vingt-cinq patients (57%) avaient au moins une atteinte
pulmonaire. Quarante (91%) patients avaient au moins une atteinte extrapulmonaire.
Un patient décéda d’une péricardite tuberculeuse compliquée d’une
tamponade. L’exposition à Mycobacterium tuberculosis était considérée comme
possible dans16 cas(36%):7 professionsà risque(6 professionelsde santé) et9
voyages dans des pays d’endémie. Vingt-sept patients recommencèrent une
biothérapie [23 (52%) anti-TNF, 3 vedolizumab et 1 ustekinumab] après une
médiane de 11.2 mois (IQR 25-75: 4.4-15.2) après le diagnostic de TB sans
récidive.
Conclusion: Une TBpeutapparaître malgré un dépistage initial négatifchezles
patients MICI traités par anti-TNF. Les TB étaient surtout extra-pulmonaires et
disséminées.Une exposition tuberculeuse danslesprofessionsà risque et/ou lors
de voyagesen paysd’endémie pourraitconduire à répéter lestests de dépistage
de TB.La reprise desanti-TNF n’aentraîné aucunerécidive deTB.

2016

S. Nahon (1) ; M.I. Cremers (2) ; A. Courrillon-Mallet (3) ; I. Medeiros (4) ;
T. Paupard (5) ; L. Glória (6) ; M.L. Trompette (7) ; C. Vicente (8) ; A. Garioud (9) ;
S. Barbeiro (10) ; M. Freyssinet (11) ; M.A. Duarte (12) ; V. Rossi (13) ;
B. Bour (14) ; J.J. Meurisse (15) ; E. Geagea (16) ; F. Heluwaert (17) ; A.L. Audraincathala
(18) ; C. Naouri (19) ; F. Skinazi (20) ; C. Amouroux (21) ;
B. Lesgourgues (1)
(1) Montfermeil; (2) Montijo, Portugal; (3) Villeneuve-Saint-Georges; (4) Evora, Portugal;
(5) Dunkerque; (6) Loures, Portugal; (7) Jossigny; (8) C ovilha, Portugal; (9) C reil; (10) Leiria,
Portugal; (11) La Roche-sur-Yon; (12) Ponta Delgada, Portugal; (13) C hâteau-Gontier; (14) Le
Mans; (15) Bourg-en-Bresse; (16) C holet; (17) Pringy; (18) C réteil; (19) Mâcon; (20) Saint-Denis;
(21) Perpignan

Gastroentérologie –  2016-04-19 –  –

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Introduction
Les recommandations relatives à la prise en charge de l’infection à Helicobacter pylori
(HP) se sont largement modifiées ces dernières années, concernant à la fois le
dépistage et le traitement. Ces recommandations issues de la conférence de
consensus européenne sont adaptées à des degrés divers selon les pays. Nous avons
analysé les différences et les convergences concernant l’application de ces
recommandations à travers l’observatoire Pylori_Hebdo initié en France et au Portugal.
Patients et Méthodes
Sur une période de 3 semaines à partir du 17/11/2014, 30 centres de l’ANGH et 10
centres hospitaliers portugais ont participé à une enquête sur les données
épidémiologiques et le traitement de l’infection à HP des patients suivis dans ces
centres. Ces données étaient renseignées dans un eCRF. Nous avons comparé ces
données en analyse univariée.
Résultats
Durant la période de l’étude, 282 patients (44% de femmes) en France et 95 patients
(50% de femmes) au Portugal ont été traités pour une infection à HP. En France, le
traitement était initié après une analyse histologique des biopsies gastriques dans
90,4% des cas vs. 70% des cas au Portugal (test à l’uréase dans 19% des cas)
(p<10-3). Le traitement faisait suite à des biopsies systématiques dans 89 (31,6%)
cas en France vs. 4 (4,2%) cas (p<10-3) au Portugal ou dans le cadre d’un ulcère
gastroduodénal dans 55 (19,5%) cas en France vs. 30 (31,6%) cas (p<10-3) au
Portugal. Il existait une grande disparité concernant le traitement antibiotique :
séquentiel [52.1% vs 42,1% (p<10-3)], quadrithérapie bismuthée [45,4% vs 0) (p<10-
3)] et trithérapie « classique » [0% vs 42,1% (p<10-3)]. Un contrôle de l’éradication
d’HP était réalisé dans 92,6% des cas en France vs 91,6% des cas au Portugal (p=NS)
par des moyens différents : test respiratoire 91,2% vs 56,3% ; (p<10-3), antigène
d’HP dans les selles 0 vs 27,4% ; (p<10-3). Le patient était reconvoqué dans 49,3%
des cas en France et dans 84,2% des cas au Portugal (p<10-3).
Conclusion
Cette enquête montre des différences dans la prise en charge des patients ayant une
infection à Helicobacter pylori entre la France et le Portugal, différences dépendant
essentiellement des recommandations et de la disponibilité d’antibiotiques dans ces
pays.

2016

T. Ramtohul (1) ; V. Abitbol (2) ; T. Paupard (3) ; M. Belhassan (1) ; E. Clair (1) ; S. Nahon (1)
(1) Montfermeil; (2) Paris; (3) Dunkerque

Gastroentérologie –  2016-04-19 – CO –

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Introduction
Déterminer si les caractéristiques épidémiologiques et les circonstances diagnostiques des
maladies inflammatoires de l’intestin et du colon (MICI) ont évolué avec le temps.
Patients et Méthodes
Les données socio-démographiques (âge, sexe, pays d’origine défini comme le pays de
naissance des parents du cas index, tabagisme) et les caractéristiques de la MICI (phénotype,
localisation, symptômes révélateurs, premier examen évoquant le diagnostic) des patients
suivis dans trois centres hospitaliers français (GHI le Raincy Montfermeil, CHU Cochin, Hôpital
de Dunkerke) ont été collectées prospectivement dans une base de données informatisée
(Focus_MICI
®
). Les dates du diagnostic et des premiers symptômes étaient systématiquement
saisies permettant de calculer le délai diagnostique. La cohorte a été divisée en 4 périodes
chronologiques : avant 2000, 2000-2004, 2005-2009 et après 2009. Les patients dont les
données étaient incomplètes (notamment pour les patients référés) ont été exclus. Une
analyse univariée a été utilisée pour la comparaison des groupes et le seuil de significativité
était défini pour une valeur de p0.05). En revanche, il existait une différence
statistiquement significative dans le temps : du premier symptôme révélant la maladie
[fréquence plus importante des douleurs abdominales vs. diarrhée chronique (p<0,001)], du
premier examen évoquant le diagnostic [fréquence plus importante des examens radiologiques
(scanner) vs coloscopie (p<0,001), du phénotype de la MC [fréquence plus importante de la
forme inflammatoire B1 que des formes sténosante ou fistulisante B2+B3 (p<0.001)] et une
diminution de la fréquence de chirurgie intestinale au moment du diagnostic après les années
2000 (p<0.001). Concernant la RCH, il n’y avait pas de différence significative dans le temps
pour : l’âge médian au diagnostic, le sexe ratio, les antécédents familiaux, le délai diagnostic,
la localisation de la RCH, le pays d’origine, la symptomatologie révélatrice, le premier examen
évocateur pour les 4 périodes considérées.
Conclusion
Dans cette large cohorte prospective et multicentrique on observait dans le temps au
diagnostic de la maladie de Crohn : une modification de la symptomatologie initiale (plus de
formes douloureuses), un diagnostic évoqué plus fréquemment par un examen radiologique,
une fréquence accrue des formes inflammatoires (B1) et une diminution de la chirurgie
intestinale après les années 2000. En revanche, on ne notait pas de changement des
circonstances diagnostiques pour la RCH.

2016

Sofia HAMBLI, Thierry PAUPARD. Service d’Hépato-Gastro-Entérologie. Centre Hospitalier de Dunkerque.

Gastroentérologie –  2016-04-26 – CO –

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Nous présentons trois cas cliniques d’une seule et même pathologie : 1) Un ictère associé à une forme pseudo tumorale pancréatique, 2 Une cholangite atypique compliquée d’un ictère et 3) Une pancréatite atrophique associée à une RCH, compliquée d’une insuffisance pancréatique exocrine et endocrine.

Description des cas cliniques avec imageries et évolutions sous traitement.

Synthèse et discussion autour de la pancréatite auto-immune, de la classification (HISORT) et des principes de prise en charge.

Proposition d’un projet d’observatoire national via l’ANGH.

2016

Sarra Oumrani, Isablle Rosa, Emma Ferrand, Alix Portal, Anne Laure Audrain, Laurent Costes, Hervé Hagège

Gastroentérologie –  2016-05-01 – CO –

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L’utilisation de nouvelles immunothérapies anti PD1 a montré son efficacité dans le cadre du traitement de mélanomes métastatiques ou de carcinomes bronchiques. De nombreux effets indésirables ont été décrits notamment digestifs tels qu’une diarrhée dans 11 à 19% des cas et une colite MICI-like dans 1% des cas après utilisation du Nivolumab. Nous rapportons quatre cas d’atteintes digestives polymorphes documentées imputables directement aux anti PD1.

Il s’agit de 4 patients hospitalisés dans le service d’hépato-gastroentérologie pour une atteinte digestive sévère. Trois patients avaient reçu un traitement de 2 à 11 perfusions de Nivolumab et une patiente avait reçu 7 cures de Pembrolizumab pour un adénocarcinome bronchique stade IV. Il s’agissait d’une femme de 71 ans et trois hommes de 68, 64 et 65 ans. La présentation clinique était dans un cas une intolérance alimentaire totale avec des épigastralgies et une diarrhée chronique d’installation rapide chez les 3 autres cas. Les symptômes étaient survenus en moyenne 3 mois après l’instauration du traitement. Tous les patients ont eu une perte de poids de plus de 10%, (en moyenne de 7,5 kg), ayant nécessité une assistance nutritionnelle dans 3 cas. Les lésions endoscopiques étaient dans un cas une gastrite ulcérée nécrotique compliquée de sténose duodénale sans atteinte colique et dans un autre cas une colite aigue grave RCH-like. Chez 2 patients, les explorations endoscopiques étaient normales mais l’histologie avait mis en évidence une atrophie villositaire totale dans 1 cas et à une colite lymphocytaire dans 1 cas. Les patients ont tous reçu des corticoïdes en première intention, permettant une évolution favorable chez 2 patients. Chez les 2 patients ayant les lésions endoscopiques sévères, un traitement par anti TNF a été réalisé en 2ème ligne sans efficacité. Un traitement de 3ème ligne par vedolizumab a permis l’amélioration clinique rapide et endoscopique des 2 patients. Concernant l’imputabilité du nivolumab, il n’existait pas d’autre traitement concomitant chez l’ensemble des patients et 3 des patients avaient bénéficié d’explorations digestives antérieures normales. Chez le patient ayant une atrophie villositaire, les Ac anti TG étaient négatifs ainsi que l’HLA DQ2DQ8.

Conclusion
Les résultats des nouvelles immunothérapies anti PD1 sont prometteurs, au prix d’effets indésirables pouvant être graves et pouvant nécessiter des thérapeutiques lourdes. Les atteintes digestives secondaires aux anti PD1 peuvent être polymorphes et variées. Il est primordial de sensibiliser les praticiens aux effets indésirables digestifs de ces nouveaux médicaments.

2016

Marie Trompette (1), Gilles Macaigne (1), Christophe Locher (2), Georges Barjonet (3), Mehdi Kassi (4), Ramutcho Arotcarena (5), Magali Picon (6), Jean Louis Payen (7), Maria del Carmen Ortiz Correro (8), Vincent Quentin (9), Denis Grasset (10), Claire Charpignon (11), Xavier Causse (12), Roger Faroux (13), Frédéric Heluwaert (14), Pierre Lahmek (15), Bertrand Condat (16)
Service de Gastro-entérologie de l’Hôpital de Marne la Vallée (1), de Meaux (2), de Montélimar (3), de Cholet (4), de Pau (5), d’Aix en Provence (6), de Bayonne (7), de Perpignan (8), de Saint Brieux (9), de Vannes (10), de Vileneuve Saint Georges (11), d’Orléans (12), de la Roche sur Yon (13), d’Annecy (14), de Limeil Brévannes (15), de Bry sur Marne (16).

Gastroentérologie –  2016-05-03 – CO –

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Introduction : En cas de syndrome dysentérique aigu évocateur de colite, de nombreux auteurs préconisent un traitement par quinolones en attendant les résultats des coprocultures dans le but de couvrir les infections à Salmonelles. En France, le nombre de cas d’entérite à Campylobacter et leur taux de résistance aux quinolones sont en augmentation constante. De plus, le Campylobacter est une cause majeure de syndrome de Guillain Barré.
Buts : Evaluer l’épidémiologie des entérites infectieuses bactériennes avec coprocultures positives et les résistances aux antibiotiques des Campylobacter identifiés dans les populations adultes et pédiatriques à partir des données bactériologiques d’une vingtaine de CHG répartis sur l’ensemble du territoire national. Rechercher d’éventuelles différences épidémiologiques et bactériologiques en fonction des régions françaises.
Malades et méthodes : Etude rétrospective multicentrique menée dans une vingtaine de CHG français avec recueil des données épidémiologiques et bactériologiques des coprocultures réalisées dans les 4 établissements entre 2010 et 2015 à partir des logiciels de laboratoire. La totalité des coprocultures positives des populations adultes et pédiatriques a été inclue pour l’analyse avec recueil des données suivantes : âge du malade, date de la coproculture, type de germe mis en évidence, antibiogramme de la bactérie identifiée.
Résultats : L’ensemble des résultats sera communiqué le jour du congrès. Actuellement, les résultats concernent 18 hôpitaux généraux représentant 13 régions différentes. Sur la période allant de 2010 à 2015, le nombre coprocultures analysées est de 127 531 dont 4 190 infections à Campylobacter (1999 chez les enfants et 2191 chez les adultes) et 2376 infections à Salmonelles (1447 chez les enfants et 929 chez les adultes).

Remerciements
Ahmed Tsouria (Marne la Vallée) ; Bertrand Condat et Hélène Garrec (Bry sur Marne) ; Christophe Renou et Anne lise Toyer (Hyères) ; Magali Picon et Jenny Gallou (Aix) ; Frédéric Heluwaert (Annecy) ; Jean Louis Payen et Lydie Libier (Bayonne) ; (Cherbourg) ; Mehdi Kassi et Pauline Touroult Jupin (Cholet) ; Bernard Denis et Laurent Souply (Colmar) ; Roger Faroux et Valérie Desroys (La Roche sur Yon) ; Christophe Locher (Meaux) ; Georges Bajonet et Patrick Marthelet (Montélimar) ; Xavier Causse et Didier Marc Poisson (Orléans) ; Ramutcho Arotcarena et Laurent Villene (Pau) ; Maria del Carmen ; Ortiz Correro et Charlotte pujol (Perpignan) ; Vincent Quentin et Jacques Vaucel (Saint Brieux) ; Denis Grasset et Anne Cady (Vannes) ; Claire Charpignon (Villeneuve Saint Georges)

2016

R. FAROUX (1), A.RAOTO(2), R. YEUNG(3), F. KHEMISSA(4) , JL. LEGOUX(5), C. LOCHER (6), M. BACONNIER(7),D. GRASSET(8),C. POUPARDIN (9),G MACAIGNE(10), R COMBES(11), I.BONNET(12),C .BECKER (13), V QUENTIN (14), A. PELAQUIER(15),RL. VITTE (16), S. MANET-LACOMBE (17), M. BLAZQUEZ (18), K. ELRIZ (19), H. HAGEGE (20) J. DIMET (21)
(1)(21) LA ROCHE/YON ,(2) AVIGNON ),(3) JOLIMONT,(4) PERPIGNAN,(5) ORLEANS,(6) MEAUX,(7) ANNECY ,(8) VANNES,(9) MONTFERMEIL,(10) LAGNY,(11) NIORT, (12) VALENCIENNES, (13) LES SABLES D’OLONNE, (14) ST BRIEUC, (15) MONTELIMAR,(16) POISSY,(17) PONTOISE,(18) BRY sur MARNE, (19) CORBEIL ESSONNES,(20) CRETEIL.

Gastroentérologie –  2016-05-14 – CO –

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Introduction : L’adénocarcinome du pancréas reste un cancer de mauvais pronostic, responsable de 12 000 nouveaux cas par an et de presque autant de décès. On dispose cependant de peu de données en dehors des centres de référence. La présentation et la prise en charge de la maladie dans la vraie vie est mal connue.

Objectif principal : décrire sur une large cohorte les caractéristiques épidémiologiques et cliniques actuelles des adénocarcinomes pancréatiques, ses modalités de prise en charge en dehors des centres de référence et évaluer les pratiques professionnelles.
Patients et méthodes : D’octobre 2013 à novembre 2015, dans 53 centres de l’ANGH, les patients présentant un adénocarcinome du pancréas avec preuve histologique ou cytologique ont été inclus, de façon exhaustive, dans cet observatoire. Après inclusion et description des données initiales, un suivi était mis en place pour une durée de 5 ans ou jusqu’au décès du patient.

Résultats : Les résultats préliminaires, en cours d’analyse, seront présentés lors du congrès.

2016

A LIM (1), R FAROUX(1), G GOEGEBEUR(2), P HAMMEL (4)
(1)La Roche sur Yon, (2) Challans, (3) Clichy.

Gastroentérologie –  2016-05-14 – CO –

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Cas clinique :
Une patiente de 30 ans, sans antécédents particuliers était vue en mars 2011 à la suite de la réalisation d’un scanner TAP pour douleurs atypiques de l’hypochondre gauche.
Le scanner retrouvait une lésion tumorale du corps et de la queue du pancréas, de 82 mm de plus grand axe, à centre nécrotique, sans envahissement vasculaire et un foie présentant de nombreux nodules d’allure secondaire diffus et bi lobaires jugés non résécables. Le diagnostic envisagé est celui de tumeur neuro endocrine pancréatique métastatique.

La ponction biopsie hépatique permet de poser un diagnostic de tumeur maligne pancréatique avec négativité des marqueurs neuroendocrines.

Première séquence de traitement par chimiothérapie selon le protocole GEMCAP en juin 2011.
Progression radiologique en décembre 2011 : début d’un traitement par evérolimus permettant une stabilisation de la maladie au niveau pancréatique et hépatique.

Splénopancréatectomie gauche en décembre 2012 et poursuite de l’évérolimus.

Transplantation hépatique en Janvier 2014. Pas de traitement complémentaire.

Plus de deux ans après la transplantation la patiente est en vie, sans signe de récidive.

Seront discutés lors de la présentation les formes histologiques rares des cancers du pancréas et la revue de la littérature concernant la tumeur de cette patiente.

2016

L. Senouci, T. Paupard, C. Vermon, H. Lheureux, E. Perron, P. Robe, O. Briche, G. Schoemacker, E. Chrétien. Service d’Hépato-Gastro-Entérologie (Pôle médecine 2), Centre Hospitalier de Dunkerque.

Gastroentérologie –  2016-03-28 – CO –

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Introduction : selon l’OMS, l’ETP a pour objectif d’aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. L’ETP MICI permet une meilleure compréhension de la maladie et des traitements pour une collaboration patient-médecin efficace et confiante. On distingue 2 types de compétences : l’auto soin et l’adaptation relationnelle.
Cadre légal : établi à partir de recommandations élaborées par l’HAS en 2007. La pratique de l’ETP nécessite : 1) La présence d’au moins un éducateur ayant bénéficié d’une formation spécifique de 50 heures ou qui dispose d’un diplôme universitaire d’ETP. 2) L’obtention d’une autorisation de l’ARS après rédaction d’un dossier très complet. 3) L’ETP doit être centrée sur les besoins du patient. 4) L’ETP est basée sur la réalisation d’un diagnostic éducatif. 2 séances au minimum sont requises pour chaque patient.
Les étapes : 1) L’élaboration d’un diagnostic éducatif. 2) Le programme d’éducation personnalisé. 3) La participation à des séances d’ETP. 4) L’évaluation individuelle.
Les outils ETP MICI : Porte folio « EDUMICI » et communication adaptée.
Mise en place et retour d’expérience : 1) Rédaction d’un projet adressé à l’ARS. 2) Validation de l’ARS. 3) Début de la première séance en octobre 2015 réalisée en atelier collectif. 4) Difficulté énorme à recruter (population jeune active). 4) Recrutement réalisé essentiellement en interne. 5) Soutien institutionnel faible. Projet d’extension du recrutement à l’ensemble du bassin de vie du Littoral (future GHT).
Conclusion : une médecine moderne et efficace implique l’autonomie et la responsabilité du patient. L’ETP permet de tendre vers ces objectifs. Ce changement de paradigme ne peut être atteint que si les représentations sociales, les opinions et les attitudes évoluent dans la pratique médicale en même temps que la relation médecin-patient. Nous rapportons le bilan de notre expérience dans ce domaine, avec les points négatifs et les axes d’amélioration.